Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego"

Bogna Cybulska
8 lat temu
Przeglądów:

1 Profesjonalna kadra studia podyplomowe przygotowujące do nauczania przedmiotów zawodowych" Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet III Wysoka jakość systemu oświaty, Działanie 3.3 Poprawa jakości kształcenia, Poddziałanie Efektywny system kształcenia i doskonalenia nauczycieli projekty konkursowe, współfinansowany przez Unię. I. DANE PERSONALNE KANDYDATA ANKIETA REKRUTACYJNA Nazwisko Imię Imiona rodziców Nazwisko panieńskie (jeśli dotyczy) Data i miejsce urodzenia Województwo urodzenia Miasto 1 Wieś 2 Dokument tożsamości seria Nr PESEL II. DANE KONTAKTOWE Adres zameldowania: Ulica Nr budynku Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy - Poczta Gmina Powiat Województwo Adres zamieszkania ( wypełnić jeśli inny niż adres zameldowania): Ulica Nr budynku Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy - Poczta Gmina Powiat Telefon (z nr kierunkowym) (0- ) Telefon komórkowy Telefon do pracy (0- ) 1 Miasto (gminy miejskie i miasta powyżej 25 tyś. mieszkańców) 2 Wieś (gminy wiejskie, gminy wiejsko miejskie i miasta do 25 tyś mieszkańców)

DANE PERSONALNE KANDYDATA ANKIETA REKRUTACYJNA Nazwisko Imię Imiona rodziców Nazwisko panieńskie (jeśli dotyczy) Data i miejsce urodzenia Województwo urodzenia Miasto 1 Wieś 2 Dokument tożsamości

2 III. WYKSZTAŁCENIE ( w tym zawód) Nazwa uczelni wyższej Rok ukończenia Stopień naukowy i numer dyplomu Zawód wyuczony IV. SYTUACJA BENEFICJENTA Oświadczam, że jestem (zaznaczyć właściwe): umowa o pracę na czas określony do. Pracownikiem (prosimy o wypełnienie załączonego zaświadczenia wydanego przez pracodawcę) Forma zatrudnienia: Stanowisko (Zawód wykonywany) umowa o pracę na czas nieokreślony Członek Zarządu inne (jakie?). Zakres obowiązków Absolwentem Uczelni/ na kierunku: Adres instytucji Ulica Nr budynku Nr lokalu Miejscowość Kod pocztowy - Poczta Gmina Powiat województwo

Pracownikiem (prosimy o wypełnienie załączonego zaświadczenia wydanego przez pracodawcę) Forma zatrudnienia: Stanowisko (Zawód wykonywany) umowa

3 V.OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA (UWAGA! proszę o uważne przeczytanie i podpisanie każdego z dwóch oświadczeń. Jest to niezbędne do udziału w projekcie). Imię i Nazwisko Adres PESEL Niniejszym oświadczam, że decyduję się na udział w projekcie "Profesjonalna kadra studia podyplomowe przygotowujące do nauczania przedmiotów zawodowych" realizowanym w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet III, Poddziałanie Miejsce dnia Podpis kandydata Wyrażam zgodę na udział w badaniach ankietowych, które odbędą się w trakcie i 6 m-cy po zakończeniu udziału w Projekcie. Zobowiązuję się do systematycznego uczęszczania na zajęcia i czynnego udziału w studiach. Oświadczam, że wszelkie podane przeze mnie dane są prawdziwe. Miejsce dnia Podpis kandydata VI.OCZEKIWANIA PO UKOŃCZENIU STUDIÓW PODYPLOMOWYCH Czy studia będą Panu/Pani przydatne w obecnej pracy /proszę wstawić x przy wybranej pozycji/ tak nie Jakich korzyści oczekuje Pan/i po ukończeniu studiów? /proszę zaznaczyć 3 najbardziej znaczące pozycje / - utrzymanie zatrudnienia - awans zawodowy - podniesienie kwalifikacji - aktualizacja umiejętności zawodowych - znalezienie atrakcyjniejszej pracy - możliwość nauczania w szkole przedmiotów zawodowych - inne /jakie?/.... Czy w przyszłości byłby Pan/Pani zainteresowany innymi rodzajami szkoleń/studiów?/jeśli tak, proszę podać jakimi? / tak

ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet III, Poddziałanie 3.3.2.

4 VII. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu "Profesjonalna kadra studia podyplomowe przygotowujące do nauczania przedmiotów zawodowych" w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Departament Zarządzania Europejskim Funduszem Społecznym w Ministerstwie Rozwoju Regionalnego ul. Żurawia 4a, Warszawa. 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi Projektu; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu ewaluacji, jak również w celu realizacji zadań związanych z monitoringiem i sprawozdawczością w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU

Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Instytucja Zarządzająca dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki Departament Zarządzania Europejskim

5 VIII. DECYZJA REKRUTACYJNA: Komisja Kwalifikacyjna zakwalifikowała / nie zakwalifikowała (niepotrzebne skreślić) Pana / Panią do udziału w projekcie Profesjonalna kadra studia podyplomowe przygotowujące do nauczania przedmiotów zawodowych realizowanym w ramach PO KL, priorytet III, poddziałanie Uzasadnienie : Kandydat spełnia wymogi kwalifikacyjne/ nie spełnia wymogów kwalifikacyjnych (niepotrzebne skreślić) warunkujących uczestnictwo w projekcie oraz Podpisy członków komisji 1. Przewodniczący 2. Członek Uwagi:

ramach PO KL, priorytet III, poddziałanie 3.

6 Załącznik nr 1 do ankiety zgłoszeniowej 3 /pieczęć instytucji/ /Miejscowość i data/ ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU Niniejszym zaświadcza się, że Pan/Pani Urodzony (a) dnia w Imię ojca Imię matki Zamieszkały (a) w Kod poczt. ulica Nr domu Nr mieszkania Legitymujący (a) się dowodem osobistym seria Nr PESEL Jest zatrudniony (a) w na stanowisku Na podstawie umowy (właściwe zakreślić) o pracę zawartej na okres: od do zlecenie zawartej na okres: Nadal (umowa na czas nieokreślony) od do od do Wyżej wymieniony(a) znajduje się/ nie znajduje się (niepotrzebne skreślić) w okresie wypowiedzenia umowy o pracę. Zakład pracy znajduje się/ nie znajduje się (niepotrzebne skreślić) w stanie likwidacji, upadłości lub podlega procesowi restrukturyzacji. /podpis i pieczęć pracodawcy/ 3 dotyczy osób pracujących

ulica Nr domu Nr mieszkania Legitymujący (a) się dowodem osobistym seria Nr PESEL Jest zatrudniony (a) w na stanowisku Na podstawie umowy (właściwe zakreślić) o pracę zawartej na okres: od do

Podobne dokumenty

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Projekt:

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Projekt: Projekt: Profesjonalny urząd - program doskonalenia zawodowego pracowników jednostek samorządu terytorialnego powiatu hrubieszowskiego" Projekt realizowany w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki,