ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU"

Filip Kamiński
8 lat temu
Przeglądów:

1 FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY W PROJEKCIE ZAWÓD Z PRZYSZŁOŚCIĄ W DOBIE KRYZYSU Priorytet VI Program Operacyjny Kapitał Ludzki - Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.1 Poprawa dostępu do zatrudnienia oraz wspieranie aktywności zawodowej w regionie Poddziałanie Wsparcie osób pozostających bez zatrudnienia na regionalnym rynku pracy Nr projektu: POKL /09 Okres realizacji projektu: ANKIETA REKRUTACYJNA 2. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA O ZGODZIE NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH 3. OŚWIADCZENIE O KWALIFIKOWANIU SIĘ DO PROJEKTU * Prosimy o wypełnianie ankiety PISMEM DRUKOWANYM ** Wszystkie dokumenty muszą być kompletnie wypełnione (brak np. numeru NIP może skutkować odrzuceniem zgłoszenia) i czytelnie podpisane (imię i nazwisko) *** Do formularza niezbędne jest załączenie: Kserokopii dwóch stron dowodu osobistego Kserokopii świadectwa ukończenia szkoły średniej Oświadczenie lub zaświadczenie z Urzędu Pracy potwierdzające status osoby pozostającej bez zatrudnienia. Wypełnionego testu na style komunikacji FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY WRAZ Z KOMPLETEM DOKUMENTÓW NALEŻY ZŁOŻYĆ W BIURZE PROJEKTU OSOBIŚCIE LUB DROGĄ POCZTOWĄ. DECYDUJE KOLEJNOŚĆ ZGŁOSZEŃ Data dostarczenia formularza:. Podpis osoby przyjmującej zgłoszenie:.

01-18-283/09 Okres realizacji projektu: 01.07.2010-30.06.2011 1. ANKIETA REKRUTACYJNA 2. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA O ZGODZIE NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH 3.

2 Okres realizacji projektu: Od: Do: Imię (imiona): Nazwisko: PESEL: NIP: Płeć: mężczyzna kobieta Data ur.: (RRRMMDD) Adres zamieszkania: Wiek: ul nr miejscowość kod pocztowy - _ poczta powiat województwo..lat Miejsce urodzenia: Adres do korespondencji (uzupełnić, jeżeli jest inny niż zamieszkania): ul nr miejscowość kod pocztowy - _ poczta powiat województwo Obszar miejski - obszar położony w granicach administracyjnych miast Obszar wiejski -obszar gmin wiejskich oraz część wiejska ( leżąca poza miastem) gminy miejsko - wiejskiej Kontakt: Nr tel. stac.: Nr tel. kom.: Orzeczenie o stopniu niepełnosprawności: nie posiadam stopień lekki stopień umiarkowany Posiadam pod opieką: dziecko do lat 7 osobę zależną Statut na rynku pracy: zarejestrowany w Urzędzie Pracy jako bezrobotny nieaktywny nie zawodowo 1 Wykształcenie: wyższe ponadgimnazjalne pomaturalne gimnazjalne Źródło informacji o projekcie (proszę zakreślić odpowiednie): Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej, Organizacje pozarządowe, Plakat informacyjny, Prasa, Przekaz słowny (np. od znajomych, rodziny), brak podstawowe Strona internetowa Brainstorm, Ulotki informacyjne, Urzędy Pracy, Inne: Oświadczam, że dane podane przeze mnie są zgodne z prawdą. Miejscowość, data czytelny podpis 1. Osoba nieaktywna zawodowo oznacza osobę pozostającą bez zatrudnienia, która jednocześnie nie zalicza się do kategorii bezrobotna

.lat Miejsce urodzenia: Adres do korespondencji (uzupełnić, jeżeli jest inny niż zamieszkania): ul nr miejscowość kod pocztowy - _ poczta powiat województwo Obszar miejski - obszar położony w

3 STATUS NA RYNKU PRACY Proszę zaznaczyć krzyżykiem właściwą odpowiedź Jestem zarejestrowany/a w Powiatowym Urzędzie pracy TAK NIE Utraciłem/łam zatrudnienie z przyczyn niezależnych od pracowników TAK NIE Posiadam zatrudnienie lub pracę na podstawie umowy cywilno-prawnej lub prowadzę działalność gospodarczą bądź rolniczą. TAK NIE Jestem emerytem / emerytką TAK NIE Pobieram świadczenie rentowe z tytułu: (rodzaj świadczenia: renta z tytułu niezdolności do pracy, renta szkoleniowa, renta rodzinna, dodatek do renty rodzinnej, dodatek pielęgnacyjny), inny rodzaj świadczenia TAK NIE Jestem uczniem / studentem szkoły/studiów w systemie dziennym TAK NIE Jestem ubezpieczony w KRUS TAK NIE Jestem osobą długotrwale bezrobotną ( w ciągu ostatnich 24 miesięcy pozostawałam/łem w rejestrze osób bezrobotnych co najmniej 12 miesięcy) TAK NIE DANE NIEZBĘDNE DO WYPŁATY STYPENDIUM SZKOLENIOWEGO Numer i seria dowodu lub paszportu: Nr NIP: Urząd Skarbowy: Obywatelstwo: Nazwa banku oraz numer konta:

TAK NIE Jestem emerytem / emerytką TAK NIE Pobieram świadczenie rentowe z tytułu: (rodzaj świadczenia: renta z tytułu niezdolności do pracy, renta szkoleniowa, renta rodzinna, dodatek do renty

4 OŚWIADCZENIE I. Oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem udziału w Projekcie Zawód z przyszłością w dobie kryzysu. II. Oświadczam, że zostałem/am poinformowany /na, iż Projekt jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. III. Jestem świadomy/a, że złożenie Formularza Zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem się do udziału w Projekcie IV. Zostałem/am uprzedzony/a o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy. Oświadczam, że dane zawarte w niniejszym Formularzu Zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. Miejscowość data Podpis

Jestem świadomy/a, że złożenie Formularza Zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem się do udziału w Projekcie IV.

5 OŚWIADCZENIE SPEŁNIANIA KRYTERIÓW KWALIFIKOWALNOŚCI do projektu: Zawód z przyszłością w dobie kryzysu.. Imię i nazwisko.. Adres zameldowania Uprzedzona/y o odpowiedzialności za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że: zamieszkuję na terenie jednego z powiatów: niżański, leski, strzyżowski, brzozowski, bieszczadzki; posiadam co najmniej średnie wykształcenie; nie jestem zatrudniony(a) na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o pracę oraz na podstawie umów prawa cywilnego; nie prowadzę działalności gospodarczej; nie jestem rolnikiem/ domownikiem rolnika ubezpieczonego w KRUS; nie jestem uczniem/ słuchaczem szkół dziennych; nie jestem studentem studiów dziennych; jestem zdolny(a) i gotowy(a) do podjęcia zatrudnienia w co najmniej połowie wymiaru czasu pracy;.. (miejscowość, data, podpis)

leski, strzyżowski, brzozowski, bieszczadzki; posiadam co najmniej średnie wykształcenie; nie jestem zatrudniony(a) na podstawie umowy o pracę, powołania, wyboru, mianowania, spółdzielczej umowy o

6 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Zawód z przyszłością w dobie kryzysu realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) Administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki ul. Wspólna 2/4, Warszawa; 2) Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Zawód z przyszłością w dobie kryzysu, ewaluacji, monitoringu, kontroli i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki i obsługi projektu; 3) Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielania wsparcia, realizacji projektu Zawód z przyszłością w dobie kryzysu, ewaluacji, monitoringu, kontroli i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Miejscowość i data Podpis

Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) Administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu

Podobne dokumenty

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Podniesienie kwalifikacji zawodowych szansą na znalezienie pracy poza rolnictwem Prosimy o wypełnianie ankiety PISMEM DRUKOWANYM Wszystkie dokumenty muszą być kompletnie