Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie"

Marek Duda
7 lat temu
Przeglądów:

1 Postępowanie okołooperacyjne u pacjentów ze stentami wieńcowymi Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie

2 Implantacja stentu 5% pacjentów poddawanych jest operacji niekardiochirurgicznej w 1-ym roku Courtesy Possis Medical Newsome LT i wsp. Anesth Analg 2008; 107:

3 Restenoza ZAPALENIE w czasie implantacji PROLIFERACJA 3 tygodnie HIPERPLAZJA 6 miesięcy

4 Zakrzepica w stencie miesiąc rok Późna > 1m 1r Bardzo późna > 1r Ostra 1d Podostra >1d - 1m Cutlip D et al. Circulation. 2007;115:

5 zakrzepica późna restenoza 0.19% 12 25% % 5-10% Urban P i wsp. Circulation 2006; 113: Hoffmann R i wsp. Eur Heart J 2000; 21:

6 Ryzyko Ryzyko Liczba rewaskularyzacji DES BMS DES BMS Podobne ryzyko długoterminowe = śmierć, zawał Ponad 50% redukcja powtórnej rewaskularyzacji

7 Rekomendacje ACC/AHA 2007 ASA do końca życia Klopidogrel 75mg dziennie (do czasu endotelializacji stentu) BMS: min. 4-6 tygodni DES: 12 miesięcy U pacjentów z DES można rozważyć kontynuację terapii klopidogrelem powyżej 1 roku

8 Okołooperacyjne ryzyko zakrzepicy w stencie niepełna endotelializacja stentu efekt z odbicia po przerwaniu terapii przeciwpłytkowej - wzrost adhezji i agregacji płytek - nasilenie procesów zapalnych nasilenie procesów zapalnych i prozakrzepowych związane z operacją - aktywacja układu współczulnego - aktywacja mediatorów zapalenia - wzrost liczby płytek krwi i nasilenie ich adhezji - wzrost uwalniania czynników prozakrzepowych - osłabienie fibrynolizy

9 Okołooperacyjne ryzyko zakrzepicy w stencie czynniki kliniczne czynniki angiograficzne zaawansowany wiek cukrzyca niska EF niewydolność nerek rodzaj stentu czas od implantacji lokalizacja stentu długość stentu

10 Okołooperacyjne ryzyko zakrzepicy w stencie podostra zakrzepica przedwczesne odstawienie terapii p/płytkowej niewydolność nerek stent w rozwidleniu naczynia cukrzyca EF o 10% długości stentu (o 1mm) późna zakrzepica stentu przedwczesne odstawienie terapii p/płytkowej stent w rozwidleniu naczynia EF o 10% zakrzepica stentu przedwczesne odstawienie terapii p/płytkowej niewydolność nerek stent w rozwidleniu naczynia cukrzyca EF o 10% Iakovou I, Colombo A, i wsp. JAMA 2005; 293: ryzyko (95%CI) p ( ) < ( ) 5.96 ( ) 5.84 ( ) 1.12 ( ) 1.03 ( ) < ( ) 8.11 ( ) 1.06 ( ) < ( ) 6.49 ( ) 6.42 ( ) 3.71 ( ) 1.09 ( ) <.001 <.001 < <.001

11 Okołooperacyjny dylemat Ryzyko zakrzepicy w stencie, w następstwie odstawienia terapii przeciwpłytkowej Ryzyko nasilonego krwawienia związane z kontynuacją terapii przeciwpłytkowej

12 Okołooperacyjne ryzyko zakrzepicy w stencie autor rok pacjent (n) DES % czas między PCI a operacją śmiertelność (95%CI) Kaluza i wsp < 42 dni 21.4 ( ) Wilson i wsp < 60 dni 3.4 ( ) Sharma i wsp < 90 dni 18.4 ( ) Reddy i wsp ( ) Leibowitz i wsp < 90 dni 14.6 ( ) Vicenzi i wsp < 1 rok 5.7 ( ) Compton i wsp ( ) Schouten i wsp < 2 lata 3.1 ( ) Vicenzi i wsp < 1r 5.7 ( )

13 Około Okołoopera operacyjna cyjna kontrola pacjentów kardiologicznych poddawanych operacjom niekardiochirurgicznym (Rekomendacje ACC/AHA 2007) 2007) operacje planową odroczyć BMS (<4-6tyg.) stosować okołooper. ASA wrócić do terapii klopidogrelem możliwie szybko DES (<12mies.)

14 Rekomendacje ACC/AHA 2007 U pacjentów z wysokim ryzykiem zakrzepicy stentu należy rozważyć podwójną terapię przeciwpłytkową w okresie okołooperacyjnym, nawet po rekomendowanym czasie stosowania leków Pacjent z wysokim ryzykiem: zakrzepica stentu w wywiadzie stent w rozwidleniu naczynia krótki czas po implantacji stentu

15 Czujność anestezjologa oporna na leczenie hipotensja uniesienie ST blok przedsionkowo-komorowy komorowe zaburzenia rytmu

16 Terapia pomostowa Leki hamujące czynność płytek krwi (eptifibat, tirofiban) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna) Auerbach A i wsp. Circulation2006;113: Vicenzi MN i wsp. Br J Anaesth2006;96: Rekomendacje ACC/AHA 2007 Nie ma dowodów, że terapia pomostowa zmniejsza ryzyko zakrzepicy stentu

17 Przyszłość stentów dawniej w przyszłości obecnie BMS Bardziej skuteczne niż PTCA BVS DES Bardziej skuteczne niż BMS endeavar DES system

18 Dziękuję za uwagę

Podobne dokumenty

Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej

Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak