Zapobieganie AKI. w sytuacjach z wysokim ryzykiem jej wystąpienia. Kazimierz Ciechanowski

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Zapobieganie AKI. w sytuacjach z wysokim ryzykiem jej wystąpienia. Kazimierz Ciechanowski"

Michał Stachowiak
4 lat temu
Przeglądów:

1 Zapobieganie AKI w sytuacjach z wysokim ryzykiem jej wystąpienia Kazimierz Ciechanowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych PUM w Szczecinie

2 Wszyscy umrzecie na serce!

3 Cardiology first! (przyzwyczailiśmy się)

4 Amerykańskie hospitalizacje

5 Amerykańskie hospitalizacje w Polsce?!

6 AKI z przyczyn kardiologicznych (CRS 1) Cruz, ACKD 2013, 20, 56-66

7 AKI z przyczyn kardiologicznych (CRS 1) Cruz, ACKD 2013, 20, 56-66

8 Nowa klasyfikacja ciśnienia tętniczego wg ACC/AHA 2017 Kategoria ciśnienia Ciśnienie skurczowe Ciśnienie rozkurczowe Prawidłowe <120 mm Hg i <80 mm Hg Podwyższone mm Hg i <80 mm Hg Nadciśnienie I stadium mm Hg lub mm Hg Nadciśnienie II stadium >140 mm Hg lub >90 mm Hg Whelton et al. Hypertension 2017, Nov 13

9 Następstwa tej zmiany Bakris, Sorrentino, NEJM 2018, 378, 497-9

10 Podstawą było badanie SPRINT NEJM 2015; 373:

11 Intensyfikacja leczenia nadciśnienia a AKI NEJM 2015; 373:

12 Nie musimy się bać! Jak skutecznie leczone jest nadciśnienie w wybranych krajach? % leczonych z prawidłowym RR USA 54,5% najmniej leków leki najdroższe! Kanada 47,3% Anglia 40,3% Niemcy 29,9% Włochy 28,1% Hiszpania 18,7% Szwecja 21,0% Polska 14,0% (WOBASZ 2004) 26,0% (NATPOL 2011) Wolf-Maier et al. Hypertension, 2004, 43, 10-17

13 Ale to nam rzeczywiście grozi AKI z przyczyn kardiologicznych (CRS 1) Cruz, ACKD 2013, 20, 56-66

14 O czym nie wolno zapominać?

15 Warte uwagi Assembly of the cohort of included hospitalizations from the total sample by American Society of Nephrology Emilee Wilhelm-Leen et al. JASN 2017;28:

16 Uwarunkowania i obciążenia The relationship between contrast administration, demographic data, and clinical characteristics for each level of co-morbidity burden. Emilee Wilhelm-Leen et al. JASN 2017;28: by American Society of Nephrology

17 Kontrast a AKI The variable relationship between contrast administration and AKI across the examined disease states. 6,4% vs 17,4% Emilee Wilhelm-Leen et al. JASN 2017;28: by American Society of Nephrology

18 Emilee Wilhelm-Leen et al. JASN 2017;28:

19 Umieralność w AKI w zależności od wyjściowego egfr

20 Powikłania i przyczyny zgonu w AKI Cruz, ACKD 2013, 20, 56-66

21 CRS 1/3 czy AKI? Phreaner et al. Cardiac Biomarkers pp , Springer 2016

22 Patogeneza CRS 1 Ronco et al. J Am Coll Cardiol 2012, 60,

23 Bardzo chwiejna równowaga Ronco et al. J Am Coll Cardiol 2012, 60,

24 Current and Potential Therapeutic Strategies for Hemodynamic Cardiorenal Syndrome Cardiorenal Med 2016;6: DOI: / Należy umiejętnie manipulować płynami 2015 S. Karger AG, Basel

25 ok. 85% Krążenie płucne SERCE PRAWIDŁOWE Krążenie systemowe ok. 15%

26 ok. 92% Krążenie płucne SERCE NIEWYDOLNE Krążenie systemowe ok. 8%

27 Refilling po diuretykach, tak jak w HD Tempo refillingu: 1.h 700 ml, 2.h 400 ml, 3.h 250 ml, 4.h 150 ml, 5. i następne 80 ml

28 Schemat właściwego postępowania Cruz, ACKD 2013, 20, 56-66

29 Postępowanie nefroprotekcyjne Cruz, ACKD 2013, 20, 56-66

30 Podkreślam diuretyki, bo Nie lubią płynów kochają diuretyki!

31 Miejsce i siła działania diuretyków

32 Diuretyki pętlowe

33 Inhibitory anhydrazy, tiazydy

34 Nie podaje się siły inhibitorów anhydrazy nie o to chodzi

35 Mannitol

36 Antagoniści aldosteronu

37 Teofilina jest antagonistą adenozyny A1 Rozszerza tętniczkę doprowadzającą! A2 Hamuje reabsorpcję sodu i wody w kanaliku zbiorczym!

38 Diuretyki pętlowe Furosemid Torasemid 1. Nie rozpuszczają się w wodzie 2. Związane z białkami w >90% 3. Nie ulegają przesączaniu kłębuszkowemu 4. Wydzielane do światła cewki proksymalnej 5. Działają w grubej części ramienia wstępującego pętli Henlego 6. Można kojarzyć z: mannitolem teofiliną tiazydami antagonistami aldosteronu

39 Stosowanie leków moczopędnych Leki moczopędne dają ujemny bilans wodny (woda nie jest lekiem moczopędnym!) Leki moczopędne mają usuwać nadmiar wody (musi on być!) Leki moczopędne nie wymuszają funkcji nerek (nerki muszą mieć czym sikać!) Leki moczopędne nie działają u pacjentów beznerkowych (zarówno anatomicznie, jak i funkcjonalnie!) Leki moczopędne nie poprawiają funkcji nerek a wręcz mogą ją pogarszać Leki moczopędne (wyjątek teofilina!) działają od światła cewki muszą się tam dostać! Bezmocz jest przeciwwskazaniem do stosowania leków moczopędnych (wyjątek teofilina?)!

40 naprzemiennie!

41 A poza tym pamiętajmy, że mamy cywilizowanych pacjentów i cywilizowanych innych kolegów - lekarzy Ronco et al. J Am Coll Cardiol 2012, 60,

42 Ceterum censeo Carthaginem delendam esse F U R O S em i d

Podobne dokumenty

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )