1. Nazwisko i imię/imiona :... numer telefonu., Data i miejsce urodzenia Nazwisko/a i imiona rodziców...

Transkrypt

1 ... ( pieczęć gimnazjum ) KANDYDAT : 1. Nazwisko i imię/imiona :... numer telefonu., 2. Data i miejsce urodzenia... ( miejscowość, województwo, powiat, gmina ) 3. Nazwisko/a i imiona rodziców Niepełnosprawność :... (data przyznania, typ, rodzaj, stopień) 5. Nr PESEL ( ucznia ) 6. Adres stałego zameldowania :..... (miejscowość, województwo, powiat, gmina) 7. Adres zamieszkania : Adres do korespondencji : Nr telefonu do rodziców : - matki... - ojca 10. Miejsce pracy rodziców, nr telefonu a. matki... b. ojca Orzeczono stopień niepełnosprawności :... ( tak/nie) ( jeżeli uczeń posiada- należy załączyć kserokopię orzeczenia ) 12. Posiadane dodatkowe umiejętności, uprawnienia: (proszę wpisać w odpowiednie miejsca) a. karta rowerowa :..., data wydania :... b. karta motorowerowa :..., data wydania :... c. inne :... ( proszę wyszczególnić ) 13. Wyrażam zgodę /nie wyrażam zgody na uczestnictwo mojej córki/mojego syna w lekcjach wychowania do życia w rodzinie (niepotrzebne skreślić)

2 14. Oświadczam, że moje dziecko będzie uczestniczyło w lekcjach religii tak/nie ( niepotrzebne skreślić)) 15. Do podania załączam : - wymienić wszystkie składane załączniki( świadectwo ukończenia gimnazjum, zaświadczenie z egzaminu końcowego, 3 fotografie, kartę zdrowia, kserokopię aktu urodzenia,inne wyróżnienia ) Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia rekrutacji w szkole ponadgimnazjalnej. Drezdenko, dnia ( podpis ucznia) ( podpis rodziców) WYNIK REKRUTACJI 1. Zestawienie uzyskanych punktów : Egzamin gimnazjalny - część humanistyczna - część matematyczno- przyrodnicza Liczba punktów za egzamin gimnazjalny Punktacja za dodatkowe kryteria i kwalifikacje - z tytułu ocen na świadectwie ukończenia gimnazjum - z tytułu innych osiągnięć wyszczególnionych na świadectwie szkolnym Łączna liczba punktów Liczba punktów 2. Przyjęcie do szkoły poza ustalonymi kryteriami : ( jeżeli tak wpisać na jakiej podstawie ) 3. Na podstawie postępowania kwalifikacyjnego Szkolna Komisja Rekrutacyjno-Kwalifikacyjna postanowiła :... ( przyjąć, nie przyjąć do klasy pierwszej, podać typ szkoły )... ( stempel szkoły )... ( miejscowość i data) ( Przewodniczący Komisji)

3 Załącznik nr 1 Liceum Ogólnokształcące Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej Liceum Ogólnokształcącego w Drezdenku. Wstępnie deklaruję realizację następujących trzech przedmiotów w zakresie rozszerzonym :. (język polski, język angielski, języka niemiecki, chemia, WOS, historia, geografia, fizyka, matematyka, biologia) W razie nieprzyjęcia mnie do klasy pierwszej LO wybieram ( wpisać TB, TH lub ZSZ) wypełnia również załącznik nr 2 dla Technikum Budowlanego, nr 3 dla Technikum Hotelarstwa lub nr 4 dla Zasadniczej Szkoły Zawodowej. Podpis ucznia Podpis rodziców :.. Załącznik nr 2

4 Technikum Budowlane Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej Technikum Budowlanego w Drezdenku. W razie nieprzyjęcia mnie do klasy pierwszej TB wybieram (wpisać LO, TH lub ZSZ) wypełnia również załącznik nr 1 dla Liceum Ogólnokształcącego, nr 3 dla Technikum Hotelarstwa, nr 4 dla Zasadniczej Szkoły Zawodowej. Podpis ucznia: Podpis rodziców :.. Załącznik nr 3

5 Technikum Hotelarstwa Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej Technikum Hotelarstwa w Drezdenku. W razie nieprzyjęcia mnie do klasy pierwszej TH wybieram (wpisać LO, TB lub ZSZ) wypełnia również załącznik nr 1 dla Liceum Ogólnokształcącego, nr 2 dla Technikum Budowlanego, nr 4 dla Zasadniczej Szkoły Zawodowej. Podpis ucznia: Podpis rodziców :.. Załącznik nr 4

6 ZASADNICZA SZKOŁA ZAWODOWA Proszę o przyjęcie mnie do klasy pierwszej Zasadniczej Szkoły Zawodowej w Drezdenku w zawodzie : W razie nieprzyjęcia mnie do klasy pierwszej ZSZ wybieram (wpisać LO, TB lub TH) wypełnia również załącznik nr 1 dla Liceum Ogólnokształcącego, nr 2 dla Technikum Budowlanego, nr 3 dla Technikum Hotelarstwa. Podpis ucznia: Podpis rodziców :..