Model organizacji opieki w szpitalu

Transkrypt

1 Model organizacji opieki w szpitalu Beata Wieczorek-Wójcik Szpital Specjalistyczny im. F. Ceynowy w Wejherowie

2 Swiss Cheese Model

3 Model tradycyjny Przed 1996r Pielęgniarka pełni funkcje pomocniczą dla lekarza pełne podporządkowanie zawodowe pielęgniarek odpowiedzialność lekarza za wykonane czynności Po 1996r Zawód pielęgniarki jest zawodem samodzielnym Odpowiedzialność zawodowa i karna za wykonane i nie wykonane czynności medyczne pielęgniarki wykonują

4 Model aktualny mój pacjent-moja pielęgniarka opieka nad pacjentem wysokiego ryzyka praca zespołowa święte krowy stereotypy opieki

5 Mój pacjent Moja pielęgniarka Zburzenie szpitalnego muru Pielęgniarka sprawująca opiekę Nie funkcjonują pielęgniarki zabiegowe System przekazywania informacji o pacjentach Obowiązek indywidualnego dokumentowania opieki Wpisy w karcie indywidualnej opieki pielęgniarskiej są dokonywane przez pielęgniarkę lub położną sprawującą opiekę nad pacjentem (Rozporządzenie MZ z dnia 21 grudnia 2010r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania)

6 Model opieki nad pacjentem wysokiego ryzyka Ocena ryzyka RYZYKO UPADKÓW 14% Interwencje zależne od poziomu ryzyka 20% 30% 43% Analiza źródłowa 5 WHY Ilość pacjentów z niskim ryzykiem upadku Ilość pacjentów ze średnim ryzykiem upadku Ilość pacjentów z wysokim ryzykiem Ilość pacjentów bez ryzyka upadku

7 Model opieki okołooperacyjnej Przygotowanie do zabiegu - kąpiel udokumentowana! Karta okołooperacyjna Standard instrumentowania czy asystowania? Odpowiedzialność za opiekę pooperacyjną Chirurgiczna pielęgniarka wypisowa

8 PRZYGOTOWANIE JELITA: 1. Bez RUTYNOWEGO mechanicznego czyszczenia jelit. / Tylko na zlecenie lekarza prowadzącego/ Algorytm opieki pielęgniarskiej przed i pooperacyjnej DZIEŃ PRZED OPERACJĄ Podanie informacji o zabiegu pacjentowi Plan wypisu pacjenta z oddziału Przygotowanie jelit /wg zleceń/ Profilaktyka p/zakrzepowa/wg zleceń/ Kąpiel przed zabiegiem operacyjnym WIZYTA ANESTEZJOLOGA Zlecenia anestezjologiczne; Premedykacja 2.Czyste płyny do picia +/- 12h przed zabiegiem oper. 3.Nie golimy miejsca operowanego /Tylko na zlecenie lekarskie/ PRZED ZABIEGIEM Premedykacja Zachowana normotermia DOBA O PROFILAKTYKA P/ZAKRZEPOWA Kompresjoterapia Profilaktyka p/zakrzepowa wg zleceń lekarskich PO ZABIEGU Podanie płynów IV lub PO Analgezja Nudności & wymioty Badania morfotyczne/wg zleceń/ POWIADOM LEKARZA GDY: Temp. > 38 TĘTNO > 120 RR < 100 lub >160 Oddanie moczu mniej niż 30 ml/h Dotyczy szczególnie pacjentów: -Żylaki Kończyn Dolnych -Obesitas -Choroby nowotworowe ZAPARCIA: Zwrócenie uwagi na pracę jelit DOBA 1 Upewniamy się, że pacjent oddał mocz Przypominamy o głębokich oddechach Aktywacja pacjenta Sprawdzamy tolerancję na dietę szpitalną Odstawiamy dotychczasową analgezję Usuwamy venflon Kwalifikacja pacjenta do wypisu Aktywacja pacjenta /gotowość do samoopieki/ Powiadomienie rodziny o planie wypisu ANALGEZJA: Krok 1 -leki wg zleceń lekarskich BEZ REZULTATÓW Krok 2 - dalszy kontakt z lekarzem NUDNOŚCI & WYMIOTY: Krok 1 -leki wg zleceń lekarskich BEZ REZULTATÓW Krok 2 - dalszy kontakt z lekarzem ZALECENIA PRZY WYPISIE: leczenie p/bólowe wg zleceń zmiana opatrunku przygotowanie wypisu w dokumentacji medycznej przekazanie pacjentowi biuletynu wypisu i daty usunięcia szwów Upewnienie się, że Pacjent & rodzina posiadają wiedzę o samoopiece, diecie i pielęgnacji rany W PRZYPADKU DŁUŻSZEGO POBYTU PACJENTA KOLEJNE DOBY HOSPITALIZACJI ZGODNIE Z POTRZEBAMI PACJENTA, Z AKTUALNĄ WIEDZĄ I ZASADAMI POSTĘPOWANIA PO WYPISIE Kontakt telefoniczny pacjenta z : Oddziałem/pielęgniarką wypisową/lekarzem

9 Model bezpiecznej farmakoterapii Reguła 6R Right Patient (właściwy pacjent) Right Dosage (właściwa dawka) Right Documentation (poprawna dokumentacja) Right Application Time (właściwy czas podania) Right Application Form (właściwa forma leku) Right Drug (odpowiedni lek) (...) W kwestii dotyczącej podawania zamienników leków przez pielęgniarki w przypadku, gdy w karcie zleceń lekarz nie wpisał nazwy tego zamiennika - pielęgniarka nie może sama zdecydować o zamianie leku - Departament Pielęgniarek i Położnych, MZ

10 Model opieki okołoporodowej Osoba sprawująca opiekę lekarz ( ) lub położna Zadania osoby sprawującej opiekę: Ocena stanu rodzącej, ocena stanu płodu oraz noworodka Prowadzenie porodu wraz z koniecznymi zabiegami wg wskazań medycznych Opieka nad noworodkiem po urodzeniu Zapewnienie opieki realizowanej przez specjalistę w dziedzinie położnictwa i ginekologii jeżeli ujawnią się czynniki ryzyka lub pojawią się powikłania uzasadniające takie działania; z dokładnym czasem przekazania opieki i autoryzacją przez położną i lekarza Doula - empatyczna opiekunka rodzącej Możliwość wyboru osoby sprawującej opiekę

11 Święte krowy czyli stereotypy opieki Koordynatorem zespołów może być tylko lekarz Zespół terapeutyczny istnieje tylko w książkach Nie ma potrzeby analizowania własnej działalności Tak musi być bo od lat tak się postępuje

12 PIELĘGNIARKA KOORDYNUJĄCA SOR DYREKTOR NACZELNY lub Z-ca PIELĘGNIARKA NACZELNA lub Z-ca bieżąca współpraca ORDYNATOR SOR lub w razie nieobecności PIELĘGNIARKA ODDZIAŁOWA SOR lub w razie nieobecności DYŻURNY LEKARZ MEDYCYNY RATUNKOWEJ DYŻURNA PIELĘGNIARKA KOORDYNUJĄCA (w zakresie terapeutycznym) współpraca w segregacji (w zakresie organizacji opieki) ROZPOZNANIE LEKARSKICH POTRZEB KADROWYCH ROZPOZNANIE PIELĘGNACYJNYCH I DIAGNOSTYCZNYCH POTRZEB KADROWYCH POWIADOMIENIE DYŻURNEGO LEKARZA ODDZIAŁU (według potrzeb) POWIADOMIENIE ORDYNATORA ODDZIAŁU POWIADOMIENIE PIELĘGNIARKI NADZORUJĄCEJ ODDZIAŁU POWIADOMIENIE PIELĘGNIARKI ODDZIAŁOWEJ DECYZJA DECYZJA 12

13 System wczesnego reagowania Wytyczne RKO 2010 walidacja opieki skale do oceny stanu pacjenta (MEWS) zespół konsultacyjny Obecna praktyka: specjalizacja oddziałów ( od jednego narządu ) parametry życiowe zbyt rzadko mierzone mała praktyka w postępowaniu w stanach krytycznych oczekiwanie na pomoc personel OIT przypisany do swego oddziału

14 Czy jest przerost zatrudnienia? Nurse-Staffing Levels and the Quality of Care in Hospitals Jack Needleman, Ph.D., Peter Buerhaus, Ph.D., R.N., Soeren Mattke, M.D., M.P.H., Maureen Stewart, B.A., and Katya Zelevinsky

15 Wykorzystanie kompetencji Badanie fizykalne Rozporządzenie MZ z 1.XI.2007r.w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń ( ) udzielanych przez pielęgniarkę samodzielnie: Program kształcenia na studiach Ist.: -Wykonywanie badania fizykalnego -Wykonywanie badania fizykalnego pod warunkiem uzyskania tytułu specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa

16 Wspólna wizja wspólny cel Cele operacyjne Plany doskonalenia Efektywność zarządzania Potrzebne zasoby Struktura zatrudnienia Wydatki na szkolenia Polska Przykłady pozytywnych rozwiązań, Szpital im. Jurasza Bydgoszcz: Menedżer kliniki / oddziału / zakładu TVN24-10% oszczędności po roku funkcjonowania

17 Dziękuję za uwagę