1 Biologia i filozofia łoża implantu w zabiegach augmentacyjnych. I. I Wprowadzenie Komórki metabolizmu kostnego 2

Transkrypt

1 Spis treści 1 Biologia i filozofia łoża implantu w zabiegach augmentacyjnych I I. I Wprowadzenie Komórki metabolizmu kostnego Osteoblasty Osteoklasty Kaskada przebudowy kości Kondensacja komórek Różnicowanie komórek Synteza i mineralizacja macierzy Biologiczne podstawy atrofii kości i utraty objętości Dyspozycja genetyczna Miejscowe czynniki uszkadzające Biologiczne podstawy gojenia kości Gojenie matych ubytków korowych Gojenie zębodotu poekstrakcyjnego Zmiany kostne podczas procesu gojenia I I 1.6 Biologiczny wpływ gojenia kości na różne metody odbudowy kości I I Osteokondukcja, osteoindukcja i osteogeneza I I Podniesienie dna zatoki szczękowej Sterowana regeneracja kości Osteodystrakcja Przeszczep autogennnego bloku kostnego Przyszłość Podsumowanie Literatura 26 2 Wpływ powierzchni implantu na odsetek przeżycia implantów osadzonych w augmentowanej kości Wprowadzenie Doświadczenia kliniczne Dyskusja Literatura 40

2 3 Diagnostyka i planowanie Wprowadzenie Rozmowa z pacjentem Wywiad Palenie papierosów Wyniki badań ogólnomedycznych Wyniki badań specjalistycznych Wyniki badań genetycznych Wyniki badań zewnątrzustnych Wyniki badań wewnątrzustnych Wynik badania radiologicznego Metody radiologiczne Stopnie ryzyka Zdefiniowanie planu leczenia Wybór techniki augmentacyjnej Planowanie augmentacji w bezzębnej szczęce Planowanie augmentacji w bezzębnej żuchwie Planowanie augmentacji w szczęce z uzębieniem resztkowym Planowanie augmentacji w żuchwie z uzębieniem resztkowym Planowanie implantacji Planowanie trójwymiarowe Dyskusja Literatura 85 4 Postępowanie z tkankami miękkimi podczas augmentacji, implantacji i odsłaniania implantów Wprowadzenie Instrumentarium Postępowanie z tkankami miękkimi podczas augmentacji Postępowanie z tkankami miękkimi podczas augmentacji i implantacji Cięcia podczas augmentacji i implantacji Plastyka przedsionka metodą Kazanjiana Technika tunelowa Wolne przeszczepy łącznotkankowe podczas augmentacji i implantacji Uszypułowany podniebiennie płat łącznotkankowy I I Uszypułowany płat okostnowy I 17

3 4.5 Postępowanie z tkankami miękkimi podczas zabiegu odsłaniania implantów Wycięcie tkanek podczas zabiegu odsłaniania implantów I Przemieszczenie tkanek pdczas zabiegu odsłaniania implantów Cięcie w kształcie litery M" Dowierzchołkowe przesunięcie płata I Połączenie dowierzchołkowego przesunięcia płata z wolnym przeszczepem łącznotkankowym Płat zrolowany Wolne przeszczepy dziąsła Porównanie różnych metod odsłaniania implantów i ich długoczasowej stabilizacji Odtworzenie brodawki podczas zabiegu odsłaniania implantów Postępowanie z tkankami miękkimi po wykonaniu uzupełnienia protetycznego Pokrywanie recesji w obszarze implantów z zastosowaniem dokoronowego przesunięcia płata Pokrywanie recesji w obszarze implantów z zastosowaniem bocznego przesunięcia płata Pokrywanie recesji w obszarze implantów z zastosowaniem techniki kopertowej Pokrywanie recesji w obszarze implantów z zastosowaniem płata podniebiennego Wolne przeszczepy dziąsła po wykonaniu uzupełnienia protetycznego Literatura Przeszczepy kostne z żuchwy: diagnoza, instrumentarium, metody pobierania przeszczepu i postępowanie chirurgiczne Wprowadzenie Zasady biologiczne w przypadku augmentacji z wykorzystaniem materiału kostnego pobranego z żuchwy Techniki pobierania przeszczepów w jamie ustnej Wprowadzenie Przedzabiegowa diagnostyka kliniczna i rentgenowska Przygotowanie pacjenta i metody pobierania przeszczepów Instrumentarium do pobierania kości i zabiegów augmentacyjnych Metody pobierania kości w jamie ustnej w celu rekonstrukcji niewielkich ubytków Metody pobierania kości w jamie ustnej w celu rekonstrukcji dużych ubytków Wyniki Dyskusja Techniki augmentacyjne Metoda pokrywy kostnej Zachowanie zębodołu poekstrakcyjnego (socket preservation) Augmentacja małych ubytków kostnych Plastyka ekstensywna, rozszczepienie kości i poszerzenie kości Boczny przeszczep bloku kostnego Pionowa transplantacja bloku kostnego i rekonstrukcje 3D Podniesienie dna zatoki szczękowej Lateralizacja N. alveolaris inferior 300

4 5.5 Przebudowa i resorpcja kości po przeszczepie Wnioski końcowe Literatura Pobieranie materiału kostnego spoza jamy ustnej Wprowadzenie Pobranie kości ze sklepienia czaszki Przygotowanie pacjenta Postępowanie chirurgiczne Komplikacje Pobranie przeszczepu kostnego z kości piszczelowej Przygotowanie pacjenta Postępowanie chirurgiczne Opieka pooperacyjna Wskazania Komplikacje i ograniczenia pooperacyjne Pobranie przeszczepu z grzebienia kości biodrowej Technika zabiegowa Uzupełnienia tymczasowe Wyniki Komplikacje Ocena krytyczna Literatura Osteogeneza dystrakcyjna Wprowadzenie Historia osteogenezy dystrakcyjnej Zasada osteogenezy dystrakcyjnej Dystraktory Technika zabiegowa Medykamentacja Wskazania Dystrakcja w przypadku pojedynczego zęba Dystrakcja w odcinku międzybródkowym Dystrakcja w odcinku bocznym żuchwy Dystrakcja segmentów uzębionych (względy ortodontyczne) Dystrakcja złożona Przeciwwskazania 378

5 7.7 Wyniki Implantacje Reakcje tkanek miękkich podczas dystrakcji Zmiany resorpcyjne Komplikacje Dehiscencja błony śluzowej Komplikacje zapalne Komplikacje techniczne Zaburzenia wrażliwości Złamanie żuchwy Dyskusja Kierunek dystrakcji Komplikacje Wybór modelu dystraktora Podsumowanie Literatura Złożone rehabilitacje implantoprotetyczne Wprowadzenie Cechy szczególne uzupełnienia tymczasowego Planowanie Klasyfikacja uzupełnień protetycznych Ostateczne uzupełnienie protetyczne Szczęka.' Żuchwa Metoda Wstępna faza leczenia Prowizorium długoczasowe 41 I 8.8 Etapy chirurgiczne Ostateczne uzupełnienie protetyczne Pierwsza wizyta: wycisk repozycyjny, orientacyjna rejestracja zwarcia Druga wizyta: zblokowany wycisk typu pick-up, rejestracja zwarcia centralnego na podstawie przykręcanych szablonów zwarciowych, arbitralna rejestracja łukiem twarzowym Trzecia wizyta: przymiarka czynnościowa i estetyczna, kontrola warunków zwarciowych Czwarta wizyta: osadzenie uzupełnienia Kontrole I Podsumowanie Literatura 422

6 9 Komplikacje i ryz/ko w zabiegach augmentacyjnych Wprowadzenie Czynniki ryzyka Ogólne czynniki ryzyka Palenie tytoniu Cukrzyca Leczenie kortykosteroidami Leczenie bisfosfonianami Choroby systemowe kości Skazy krwotoczne Miejscowe czynniki ryzyka Terapia naświetleniowa 43 I Zapalenie przyzębia Jakość i ilość kości Jakość tkanek miękkich Profilaktyka infekcji Komplikacje i ryzyko w przypadku pobierania materiału kostnego w obrębie jamy ustnej Pobieranie materiału kostnego podczas preparacji łoża implantu Pobieranie materiału kostnego z obszaru zatrzonowcowego Pobieranie materiału kostnego z bródki Komplikacje podczas zabiegów ekstensywnych w obszarze wyrostka zębodołowego Komplikacje podczas zabiegów podnoszenia dna zatoki szczękowej Silne krwawienie Perforacje błony śluzowej zatoki szczękowej Przegroda Utrudnione uniesienie błony śluzowej zatoki szczękowej Ropień po podniesieniu dna zatoki szczękowej Sinusitis Niepełna regeneracja kostna po podniesieniu dna zatoki szczękowej Preparacja łoża implantu z perforacją zatoki szczękowej Komplikacje w ramach zabiegów augmentacyjnych z wykorzystaniem bloków kostnych Stabilność przeszczepów kostnych Komplikacje pozabiegowe I. I Dolegliwości bólowe Krwawienie Obrzęk Krwiaki Drożdżyca 461

7 9.12 Obnażenie fragmentów przeszczepu Obnażenie wczesne Obnażenie późne Obnażenie po implantacji Obnażenie śrub Komplikacje związane z błonami Ropień po augmentacji z wykorzystaniem bloków kostnych Usunięcie śruby Komplikacje podczas wprowadzania implantów po augmentacji kości Niepełne wgojenie przeszczepu Resorpcja przeszczepu Wrastanie tkanki łącznej i ziarninowej Ruchomość przeszczepu Komplikacje podczas odsłaniania implantów Utrata implantu Obnażenie implantu Krwawienie Martwica płata Komplikacje późne po wykonaniu uzupełnień protetycznych Drażnienie obszaru augmentowanego przez nadbudowy protetyczne Poluzowanie implantu w przypadku uzupełnienia na implantach Przerosty po przeszczepach tkanki łącznej Podsumowanie Literatura 506