WNIOSEK O POMOC FINANSOWĄ NA DZIAŁANIE WSPIERANIE GOSPODARSTW NISKOTOWAROWYCH

Transkrypt

1 Agencja Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa Symbol formularza : W-1/31 WNIOSEK O POMOC FINANSOWĄ NA DZIAŁANIE WSPIERANIE GOSPODARSTW NISKOTOWAROWYCH Potwierdzenie przyjęcia przez Biuro Powiatowe ARiMR /pieczęć/... Data przyjęcia i podpis... Znak sprawy... Numer dokumentu I. CEL ZŁOŻENIA* Wniosek Zmiana do wniosku Korekta wniosku na wezwanie nr.. Wycofanie wniosku II. NUMER IDENTYFIKACYJNY PRODUCENTA ROLNEGO 01. Numer identyfikacyjny III. PODMIOT 02. Nazwisko 05. PESEL 06. NIP 03. Pierwsze imię 04. Drugie imię 07. Symbol kraju, numer paszportu lub innego dokumentu tożsamości /wypełnia osoba fizyczna nie posiadająca obywatelstwa polskiego/ IV. INFORMACJA O ZAŁĄCZNIKACH 08. Załączniki: Nazwa załącznika Liczba załączników 1. Plan rozwoju gospodarstwa niskotowarowego. 2. Dokument potwierdzający okres prowadzenia gospodarstwa rolnego. 3. Dokument potwierdzający prawo własności gospodarstwa niskotowarowego. RAZEM V. ADNOTACJE URZĘDOWE 09. Uwagi Agencji Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa. Kontrola kompletności nie wykazała błędów Kontrola zgodności nie wykazała błędów Kontrola administracyjna nie wykazała błędów Objaśnienie: wnioskodawca wypełnia tylko białe pola. 1/5

2 VI. CHARAKTERYSTYKA GOSPODARSTWA ROLNEGO 10. Charakterystyka gospodarstwa rolnego. 1. całkowita 2. użytków rolnych w gospodarstwie 3. Wielkość ekonomiczna gospodarstwa w EJW (ESU)** 1) początkowa 2) docelowa 4. Gospodarstwo jest położone na obszarach o niekorzystnych warunkach gospodarowania 1) górskich TAK NIE 2) nizinnych I strefa TAK NIE 3) nizinnych II strefa TAK NIE 4) ze specyficznymi utrudnieniami TAK NIE VII. RESTRUKTURYZACJA GOSPODARSTWA (zgodnie z planem rozwoju gospodarstwa niskotowarowego)* 11. Kierunek restrukturyzacji Restrukturyzacja gospodarstwa 1. Realizacja przedsięwzięć dotyczących prowadzenia działalności rolniczej. 2. Realizacja przedsięwzięć dotyczących prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej. VIII. PRZEDSIĘWZIĘCIA OKREŚLONE W PLANIE ROZWOJU GOSPODARSTWA NISKOTOWAROWEGO. 12. Wskazanie przedsięwzięcia. 1. Nazwa przedsięwzięcia Przestawienie lub przestawianie gospodarstwa niskotowarowego na produkcję metodami ekologicznymi. TAK/NIE 2. Przystąpienie do grupy lub organizacji producentów rolnych zgodnie z przepisami o grupach producentów rolnych. 3. Zakup zwierząt gospodarskich. 4. Zakup maszyn rolniczych. 5. Zakup gruntu rolnego lub jego dzierżawa. 6. Ukończenie szkolenia: a) prowadzonego zgodnie z warunkami, sposobem i trybem określonym w przepisach wydanych na podstawie art. 9 ust. 3 ustawy z dnia 28 listopada 2003 r. o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej lub b) realizowanego w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego Restrukturyzacja i modernizacja sektora żywnościowego oraz rozwój obszarów wiejskich w zakresie działania Szkolenia.*** 7. Uzyskanie pomocy finasowej na wspieranie przedsięwzięć rolnośrodowiskowych i poprawy dobrostanu zwierząt Rozpoczęcie prowadzenia produkcji w działach specjalnych produkcji rolnej. Zrezygnowanie ze zwolnienia od podatku od towarów i usług z tytułu dostawy produktów rolnych pochodzących z własnej działalności rolniczej oraz świadczenia usług rolniczych. Realizacja projektu w ramach Sektorowego Programu Operacyjnego "Restrukturyzacja i modernizacja sektora żywnościowego oraz rozwój obszarów wiejskich ". Osiągnięcie, w okresie pobierania płatności dla gospodarstwa niskotowarowego, corocznej wartości sprzedaży produktów rolnych pochodzących z własnej działalności rolniczej w wysokości co najmniej 20 tys. zł. Rozpoczęcie prowadzenia pozarolniczej działalności gospodarczej i osiągnięcie, w okresie pobierania płatności dla gospodarstwa niskotowarowego, corocznego przychodu w wysokości co najmniej 20 tys. zł. 2/5

3 IX. OŚWIADCZENIE O POWIERZCHNI DZIAŁEK EWIDENCYJNYCH 13. Numer identyfikacyjny producenta rolnego użytkowana rolniczo Dane według ewidencji gruntów I budynków Uwagi wnioskodawcy Wycofanie Oznaczenie rolnej lub jej części całkowita Nr Nr arkusza mapy Nr obrębu ewidencyjnego Nazwa obrębu ewidencyjnego (wsi) Województwo Powiat Gmina Objaśnienia: 1) wymienia się wszystkie ewidencyjne; 2) w przypadku, gdy liczba działek rolnych przekracza liczbę pól oświadczenia wypełnia się dodatkowe kartki ośwadczenia. 3/5

4 Uwagi wnioskodawcy 8 Wycofanie rolnej 7 X. OŚWIADCZENIE O SPOSOBIE UŻYTKOWANIA DZIAŁEK ROLNYCH 14. Numer identyfikacyjny producenta rolnego rolnej w granicach Nr, na której jest położona działka rolna rolnej Roślina uprawna Oznaczenie rolnej a ha Objaśnienie: w przypadku gdy liczba działek rolnych przekracza liczbę pól oświadczenia wypełnia się dodatkowe kartki oświadczenia. 4/5

5 XI. OŚWIADCZENIA I ZOBOWIĄZANIA 15. Oświadczam, że: 1) znane mi są zasady przyznawania płatności dla gospodarstwa niskotowarowego; 2) jestem świadomy skutków niewykonania zobowiązań wynikających z realizacji działania "wspieraniegospodarstw niskotowarowych"; 3) zostałem poinformowany, że: a) zebrane dane osobowe będą przetwarzane przez Agencję Restrukturyzacji i Modernizacji Rolnictwa zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych w celu udzielenia płatności dla gospodarstwa niskotowarowego; b) przysługuje mi prawo wglądu do moich danych osobowych; c) obowiązek podania danych osobowych wynika z przepisów o krajowym systemie ewidencji producentów, ewidencji gospodarstw oraz ewidencji wniosków o przyznanie płatnosci. Zobowiązuję się do: 1) realizacji przedsięwzięć określonych w planie rozwoju gospodarstwa niskotowarowego w celu restrukturyzacji gospodarstwa; 2) nieprzenoszenia własności gospodarstwa niskotowarowego przez okres 5 lat od dnia przyznania płatności dla gospodarstwa niskotowarowego;**** 3) przechowywania dokumentów potwierdzających realizację przedsięwzięć przez okres 5 lat od dnia zakończenia realizacji planu rozwoju gospodarstwa niskotowarowego; 4) zapewnienia osobom upoważnionym do wykonywania czynności kontrolnych wstępu na teren mojego gospodarstwa rolnego, a także do okazania wszystkich dokumentów koniecznych do przeprowadzania kontroli. XII. DATA I PODPIS WNIOSKODAWCY 16. Wnioskodawcy dzień - miesiąc - rok... Czytelny podpis Wnioskodawcy * Właściwe zaznaczyć znakiem X. ** W rozumieniu decyzji 85/377/EWG z 7 czerwca 1985 r. ustanawiającej typologię gospodarstw rolnych na terenie Wspólnoty (Dz.Urz. WE L 220, z ). *** Wymieniony Program stanowi załącznik do rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 3 września 2004 r. w sprawie przyjęcia Sektorowego Programu Operacyjnego Restrukturyzacja i modernizacja sektora żywnościowego oraz rozwój obszarów wiejskich " (Dz. U. Nr 197, poz. 2032). 5/5 **** Zobowiązanie to nie dotyczy przeniesienia własności tego gospodarstwa na rzecz następcy wnioskodawcy, któremu przyznano rentę strukturalną.