GRUPY ZAGROŻENIA. = fala uderzeniowa

Transkrypt

1 Uraz ciśnieniowy płuc (UCP) Każde uszkodzenie miąższu płucnego, spowodowane nagłym wzrostem objętości powietrza (czynnika oddechowego) w płucach, przy braku możliwości jego odpływu przez drogi oddechowe. GRUPY ZAGROŻENIA =nurkowie i płetwonurkowie =robotnicy kesonowi =lotnicy =personel i pacjenci komór ciśnieniowych = fala uderzeniowa

2 GRUPY ZAGROŻENIA nurkowie lotnicy chorzy leczeni hiperbarią chorzy sztucznie wentylowani Prawo Boyle`a i Mariotte`a

3 Przyczyny: wstrzymanie oddechu utrata przytomności zgubienie pasa balastowego kompensatory pływalności awaria automatu oddechowego ucisk na worek oddechowy

4 CZĘSTOTLIWOŚĆ: 1 przypadek na 2900 nurkujących wg. Lamberta 1 przypadek na 2200 nurkujących wg. Elliota 1 przypadek na 100 nurkujących wg. US NAVY przypadki potwierdzone badaniami, poszkodowani sami zgłosili się do lekarza!!! Mechanizm powstania urazu Ogólny wynurzanie z zamkniętą głośnią Miejscowy zatkanie drobnego oskrzelika = pułapka powietrzna

5 Najczęściej obserwowane wykładniki morfologiczne UCP makroskopowe : odma opłucnowa odma śródpiersiowa odma podskórna odma otrzewnowa Najczściej obserwowane wykładniki morfologiczne UCP mikroskopowe : zatory gazowe wylewy krwi uszkodzenie ścian pęcherzyków płucnych rozerwania opłucnej płucnej śródmiąższowa rozedma podopłucnowa (pęcherze podopłucnowe) niedodma

6 MANIFESTACJA... większość przypadków PB - przebieg subkliniczny, pomyślne zejście... wg. Leitha i Greena NASTĘPSTWA I POWIKŁANIA ODMA opłucnowa śródpiersiowa podskórna... ZATORY GAZOWE tętnic mózgowych tętnic wieńcowych naczyń płucnych...

7 Objawy I ból w klatce piersiowej duszność sinica kaszel, krwioplucie przyspieszenie i spłycenie oddechu zmiana głosu, chrypka zaburzenia połykania odma podskórna

8 Objawy II objawy neurologiczne: utrata przytomności drgawki porażenia kończyn zawroty i bóle głowy dezorientacja co do miejsca i czasu zaburzenia widzenia, słuchu i czucia spadek RR i tętna

9 Przejście postaci subklinicznej w pełnoobjawową: kaszel manewr Valsalvy znaczny wysiłek (tłocznia brzuszna) głęboki oddech (przy podatności na odmę) Stwierdzono, że: Szybki spadek ciśnienia otoczenia, nawet bez uniedrożnienia dróg oddechowych może wywołać ogniskowe powstanie wykładników morfologicznych PB Wykładnikom morfologicznym mogą towarzyszyć objawy kliniczne

10 MANIFESTACJA: wg. Leitha i Greena... w 70% przypadków pełnoobjawowego PB nie udało się stwierdzić błędu w technice wynurzania... Każdy rodzaj nurkowania niesie ze sobą większe lub mniejsze zagrożenie urazem ciśnieniowym płuc

11 Nurkowania płytkie mieszaniny o zwiększonej zawartości tlenu tlen Wzrost ciśnienia parcjalnego tlenu Reakcja oskrzeli - wzrost produkcji śluzu - odruchowy skurcz Reakcja miąższu płucnego obrzęk niedodma

12 ZWIĘKSZENIE ZAKRESU EKSPLORACJI NURKOWANIA GŁĘBSZE NURKOWANIA DŁUŻSZE MIESZANINY Nurkowania głębokie mieszaniny zawierające hel Nurkowania dłuższe działanie tlenu na drogi oddechowe

13 NURKOWANIA GŁĘBSZE Z ZAPLECZEM HEL tzw. TECHNICZNE OSZCZĘDNOŚĆ MIESZANIN = PŁYTKI ODDECH WZROST RYZYKA KONIECZNOŚCI SZYBKIEGO WYNURZANIA Duże przewodnictwo cieplne odruchowy skurcz oskrzeli, jako reakcja na zimno wzrost produkcji śluzu w gruczołach ścian oskrzeli

14 Leczenie Tlenoterapia Walka z kaszlem Terapia hiperbaryczna Leczenie profilaktyczne Wdrożenie profilaktycznego leczenia hiperbarią we wszystkich przypadkach podejrzanych o uraz ciśnieniowy płuc (brak objawów, ewidentny błąd w wynurzaniu) zapobiegłoby wielu powikłaniom.

15 Wielka wrażliwość komórek nerwowych na niedotlenienie Pomimo szybkiego wdrożenia leczenia hiperbarią u 8-11% nurków dochodzi do trwałych uszkodzeń rdzenia kręgowego lub mózgu Przy odroczonym leczeniu odsetek ten jest jeszcze wyższy Tętnicze zatory gazowe - AGE Wywołane głównie przez uraz ciśnieniowy płuc (PB) Uszkodzenia mózgu dotyczą głównie nurkujących w niezależnych aparatach nurkowych: powodują różne formy udaru mózgu, uznane jest to za najczęstszą przyczynę zgonów w tej grupie nurkujących

16 Zapobieganie Prawidłowe szkolenie odruchowy wydech podczas wynurzania oddychanie podczas wynurzania Badania kwalifikacyjne płuca i drogi oddechowe stan psychiczny Zapobieganie I Szkolenie instruktorów i nurków zawodowych w zakresie fizjopatologii nurkowania prowadzone przez lekarzy specjalistów lub przeszkolonych

17 Zapobieganie II Kwalifikacja zdrowotna przez lekarzy specjalistów, przeszkolonych lub komisje lekarskie Zapobieganie III Nowoczesne, jednolite, powszechnie obowiązujące, opracowane przez profesjonalistów przepisy i zasady bezpieczeństwa

18 Thornsen i wsp., Watt i wsp., Elliot i wsp.... Badania nurków zawodowych wykonujących nurkowania głębokie: spadek natężonej objętości wydechowej spadek pojemności oddechowej płuc cechy rozedmy (rozdęcia) Stwierdzono zależność pomiędzy pojemnością oddechową a liczbą nurkowañ Bezobjawowe epizody UCP?!?! odległe zmiany w płucach odległe zmiany w sercu