Grant NCN 2011/03/B/ST7/ Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy

Transkrypt

1 Grant NCN 2011/03/B/ST7/03649 Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy Kryterium Dane (jakie) Dane (źródło) Reguła Moduł wiek wiek pacjent/osoba > 18 lat (włączająca) kliniczne objawy udaru mózgu badanie neurologiczne (przedszpitalne) - niedowład połowiczy - niedoczulica połowicza - zaburzenia mowy - zaburzenia widzenia - zawroty głowy - niezborność ruchów występowanie któregokolwiek (włączające) czas od objawów czas pacjent/osoba < 4,5 h (włączająca) ciąża, poród i połóg w ciągu pacjent/osoba brak (wyłączjące) ostatnich 10 dni kliniczne objawy ciężkiego NIHSS badanie neurologiczne > 25 udaru mózgu niewielki deficyt NIHSS badanie neurologiczne < 5 neurologiczny szybko ustępujący przed włączeniem leczenia deficyt neurologiczny badanie neurologiczne/dane wcześniejsze krwotok mózgowy w badaniu neuroobrazującym w badaniu TK/MR stwierdzi się rozległy obszar niedokrwienny tak (wyłączający) tak (wyłączający) liczba płytek krwi płytki krwi (morfologia) badania laboratoryjne < /mm3 stężenie glukozy glukoza badania laboratoryjne < 50 mg/dl (2,8 mmol/l) lub > 400 mg/dl (22,2 mmol/l)

2 SBP > 185 mm Hg lub DBP >110 mm Hg, które nie ulega obniżeniu po podaniu labetalolu, urapidylu lub innego leku podawanego dożylnie wcześniej przebyty udar mózgu u chorego ze współistniejącą cukrzycą wcześniej przebyty udar mózgu w ciągu ostatnich 3 miesięcy brak świadomej zgody pacjenta na leczenie trombolityczne udar mózgu rozpoczynający się napadami drgawkowymi kliniczne objawy krwotoku podpajęczynówkowego, nawet bez stwierdzanych charakterystycznych zmian w badaniu TK leczenie heparyną w ciągu 48 h poprzedzających wystąpienie udaru mózgu, jeśli aptt przekracza górną granicę normy skaza krwotoczna doustne leczenie przeciwzakrzepowe, np. warfaryną lub acenokumarolem, RR pomiar ciśnienia SBP > 185 mm Hg lub DBP >110 mm Hg, aptt INR /dane wcześniejsze /dane wcześniejsze pacjent/osoba - napad drgawkowy w - objawy krwotoku podpajeczynówkowego w badanie laboratoryjne aptt > 40 s - leczenie heparyną w (<48 h) - w normie od 26,0 do 36,0 s - przeciwskazaniem jest wydłużenie powyżej 40 s - skaza krwotoczna w - leczenie przeciwzakrzepowe badanie laboratoryjne INR > 1.7 w

3 powodujące wzrost INR > 1,7 czynne bądź niedawno przebyte krwawienie zagrażające życiu przebyte krwawienia wewnątrzczaszkowe lub podejrzenie świeżego krwawienia podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego oraz stan po przebytym krwotoku podpajęczynówkowym przebyty lub aktywny proces przebiegający z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego (np. choroba nowotworowa, tętniak, przebyte zabiegi operacyjne z otwarciem czaszki, operacje kręgosłupa) retinopatia krwotoczna, np. w przebiegu cukrzycy przebyty w ciągu 10 dni poprzedzających udar urazowy zewnętrzny masaż serca, poród, nakłucie naczynia krwionośnego niedostępnego dla ucisku (np. żyły podobojczykowej - czynne bądź niedawno przebyte krwawienie w nakłucie lędźwiowe - przebyte krwawienia wewnątrzczaszkowe lub podejrzenie świeżego krwawienia w - podejrzenie krwotoku podpajęczynówkowego w - stan po przebytym krwotoku podpajęczynówkowym w - przebyty lub aktywny proces przebiegający z uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego w - retinopatia krwotoczna w - przebyty (<10 dni) urazowy zewnętrzny masaż serca - przebyty (<10 dni) poród - przebyte (<10 dni) nakłucie naczynia krwionośnego niedostępnego dla ucisku

4 lub szyjnej) bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie osierdzia ostre zapalenie trzustki udokumentowana choroba wrzodowa przewodu pokarmowego w ciągu ostatnich 3 miesięcy, żylaki przełyku, tętniak, malformacja tętniczo-żylna nowotwór o wysokim ryzyku krwawienia amylaza lipaza - bakteryjne zapalenia wsierdzia/osierdzia w badania laboratoryjne amylaza > 125 U/I lipaza > 150 U/I - zapalenie trzustki w - prawidłowe stężenie amylazy w moczu wynosi U/I, a we krwi U/I, przy czym u osób starszych jest on nieco wyższy U/l - prawidłowe stężenie lipazy we krwi nie powinno przekraczać poziomu 150,0 U/L - choroba wrzodowa w - żylaki przełyku w - tętniak w - malformacja tętniczo-żylna w - nowotwór o wysokim ryzyku krwawienia w ciężka choroba wątroby z niewydolnością, marskością lub nadciśnieniem wrotnym INR aspat alat badania laboratoryjne INR > 1.7 aspat > 40 U/I alat > 40 U/I - ciężka choroba wątroby w - alat zakresy / /

5 duży zabieg operacyjny lub rozległy uraz w ciągu ostatnich 3 miesięcy /badanie - zabieg operacyjny w okresie ostatnich 3 miesięcy w - rozległy uraz w okresie ostatnich 3 miesięcy w