KARTA ZGŁOSZENIA ZESPOŁU NA I ETAP KWALIFIKACJI DO KONKURSU SZTUKI MILITARNE Kategoria Turniej Grup Scenicznych*

Transkrypt

1 KARTA ZGŁOSZENIA ZESPOŁU NA I ETAP KWALIFIKACJI DO KONKURSU SZTUKI MILITARNE Kategoria Turniej Grup Scenicznych* 1. Instytucja delegująca (dokładna nazwa, adres z kodem pocztowym, nr tel./ ) 2. Grupa wiekowa: od 10 do 16 lat, powyżej 16 lat * 3. Po zapoznaniu się z Regulaminem Konkursu zgłaszam udział: 1) Nazwa zespołu. 1) Tytuł spektakl ) Autor scenariusza.. 3) Autor (autorzy) tekstów.... 4) Autor (autorzy) muzyki (oprac. muz.) ) Reżyseria.. 6) Scenografia.. 7) Choreografia. 4. Czas spektaklu., przygotowania sceny., demontażu 1

2 5. Potrzeby techniczne 6. Liczba członków zespołu, w tym kobiet.., mężczyzn Imię, nazwisko, tel. kom. instruktora/kierownika zespołu ( miejscowość i data) (podpis) *) kartę wypełniać drukowanymi literami, *) podkreślić właściwe *) zależnie od kategorii 2

3 KARTA ZGŁOSZENIA ZESPOŁU NA I ETAP KWALIFIKACJI DO KONKURSU SZTUKI MILITARNE Konkurs Piosenka Żołnierska * 1. Imię i nazwisko wykonawcy/nazwa zespołu Grupa wiekowa: od 10 do 16 lat, powyżej 16 lat * 3. Po zapoznaniu się z Regulaminem Konkursu zgłaszam udział w kategorii: ZESPÓŁ WOKALNY SOLISTA RECITAL* 4. Utwory przygotowane na Konkurs (podać tytuł utworu, imię i nazwisko autora/autorów tekstu muzyki, aranżera*) 1)... 2). 3) Czas trwania prezentacji/spektaklu.. 6. Rodzaj akompaniamentu: własny, nagranie, zespół akompaniujący na żywo *); Skład zespołu (imię i nazwisko): 1)... instrument. 2) instrument 3) instrument 4) instrument 5) instrument 7. Potrzeby techniczne Instytucja delegująca (dokładna nazwa, adres z kodem pocztowym, nr tel/ )*) 3

4 .. 9. Imię, nazwisko, tel. kom. instruktora (opiekuna) ( miejscowość, data) (podpis) *) kartę wypełniać drukowanymi literami, *) podkreślić właściwe *) zależnie od kategorii 4

5 KARTA ZGŁOSZENIA ZESPOŁU NA I ETAP KWALIFIKACJI DO KONKURSU SZTUKI MILITARNE Konkurs Sztuki Militarne * 1. Imię i nazwisko wykonawcy/nazwa zespołu Grupa wiekowa: od 10 do 16 lat, powyżej 16 lat * 3. Po zapoznaniu się z Regulaminem Konkursu zgłaszam udział w kategorii: TURNIEJ RECYTATORSKI TURNIEJ WYWIEDZIONE ZE SŁOWA (tylko kategoria powyżej 16 lat) TURNIEJ POEZJI ŚPIEWANEJ (tylko kategoria powyżej 16 lat) TURNIEJ TEATRÓW JEDNEGO AKTORA*) 4. Utwory przygotowane na Konkurs (podać tytuł utworu/spektaklu, imię i nazwisko autora/autorów tekstu, muzyki, tłumaczenia, reżysera, scenografa *) 1).... 2) ) Czas trwania prezentacji/spektaklu Rodzaj akompaniamentu: własny, nagranie, zespół akompaniujący na żywo *); Skład zespołu (imię i nazwisko): 1)... instrument 2) instrument 3) instrument 4) instrument 5) instrument 7. Potrzeby techniczne Instytucja delegująca (dokładna nazwa, adres z kodem pocztowym, nr tel/ )*).. 5

6 9. Imię, nazwisko, tel. kom. instruktora (opiekuna) ( miejscowość, data) (podpis) *) kartę wypełniać drukowanymi literami, *) podkreślić właściwe *) zależnie od kategorii 6

7 OŚWIADCZENIE RODZICÓW/OPIEKUNÓW PRAWNYCH 1. Wyrażam zgodę na udział mojego syna/córki..w Konkursie Manewry sceniczne Wojska Polskiego 2015, który odbędzie się w dniach w. organizowanego przez 2. Zobowiązuję się do zapewnienia jego/jej bezpieczeństwa w drodze pomiędzy miejscem wyjazdu/przyjazdu na/z Konkursu a domem. 3. Oświadczam, że moje dziecko nie ma przeciwwskazań zdrowotnych do udziału w imprezie. 4. Wyrażam zgodę na pokrycie ewentualnych szkód wyrządzonych przez moje dziecko w trakcie trwania Konkursu. 5. Zobowiązuję się do natychmiastowego odebrania z Konkursu mojego dziecka w przypadku znalezienia bądź zażywania niedozwolonych substancji (narkotyki, alkohol, papierosy) oraz gdy zachowanie dziecka zagraża zdrowiu lub życiu jego bądź innych uczestników Konkursu. 6. Wyrażam zgodę na konsultację lekarską oraz na przeprowadzenie wszelkich niezbędnych zabiegów medycznych lub operacji w stanach zagrażających zdrowiu lub życiu mojego dziecka. Oświadczenie o stanie zdrowia dziecka W przypadku przyjmowania stale przez dziecko leków i konieczności podawania ich również podczas Konkursu, rodzic / opiekun prawny zobowiązany jest do przekazania takiej informacji instruktorowi/ kierownikowi Klubu. Rodzic / opiekun prawny udziela pisemnej zgody na podanie leków wraz z instrukcją, w jaki sposób należy podać lek. Podpisany lek (imieniem i nazwiskiem dziecka) wraz z instrukcją podawania leku podaje opiekunowi (organizatorowi Konkursu). Dzieci nie przechowują przy sobie żadnych leków. Leki na chorobę lokomocyjną rodzic / opiekun prawny przed podróżą podaje dziecku w domu, na drogę powrotną przekazuje lek opiekunowi (organizatorowi Konkursu) i pisemną zgodę na podanie leku. L.p. imię i nazwisko uczestnika konkursu Czy dziecko ma chorobę lokomocyjną Czy jest uczulone i na co? Czy przyjmuje stale jakieś leki? Podpis rodzica.. miejscowość i data podpis rodzica/opiekuna prawnego. podpis opiekuna - organizatora Konkursu 7

8 OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany(a) oświadczam, że zapoznałe(am) się z Regulaminem MANEWRY SCENICZNE WP ( Sztuki Militarne ) i wyrażam zgodę na: Konkursu 1. Nieodpłatne przeniesienie na rzecz Organizatora prawa do artystycznych wykonań. 2. Przeniesienie praw, o których mowa w pkt. 1 obejmuje następujące pola eksploatacji: a) utrwalenie za pomocą systemu zapisu obrazu i dźwięku w formie analogowej i cyfrowej, w szczególności na taśmie filmowej, wideokasecie, nagranie na płycie kompaktowej i DVD, b) utrwalenie za pomocą fotografii cyfrowej i analogowej, c) zwielokrotnienie utrwalonego artystycznego wykonania za pomocą analogowego i cyfrowego zapisu, w szczególności na taśmie filmowej, wideokasecie, nagranie na płycie kompaktowej i DVD, d) umieszczenie zapisu artystycznych wykonań na stronie internetowej, e) niekomercyjne publiczne odtworzenie w celach promocyjnych, f) nadawanie za pomocą satelity. 3. Fotografowanie i filmowanie swoich występów oraz na publikacje wszelkich utrwalonych w ten sposób materiałów w określony przez Organizatora Konkursu sposób. 4. Wykorzystanie przez Organizatora Konkursu na zasadzie wyłączności swojego wizerunku, utrwalonego podczas prób i koncertu na fotografiach oraz zapisach wideo. 5. Przekazanie Organizatorowi nieograniczonych, pod względem czasowym i terytorialnym, autorskich praw majątkowych w zakresie wykorzystania wizerunku w całości i we fragmentach, na ww. polach eksploatacji oraz na wykorzystywanie przez Organizatora autorskich praw zależnych do form, na których utrwalono wizerunek, z prawem przenoszenia tego prawa na osoby trzecie. Jednoczenie oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2014, poz j.t) do celów związanych bezpośrednio z Konkursem i jego promocją. Imię, nazwisko wykonawcy (opiekuna prawnego) 1. Podpis miejscowość i data. potwierdzenie przez jednostkę delegującą 8

9 OŚWIADCZENIE Ja, niżej podpisany(a) oświadczam, że zapoznałe(am) się z Regulaminem Konkursu Manewry Sceniczne WP 2015 ( Piosenka żołnierska ) i wyrażam zgodę na: 1. Nieodpłatne przeniesienie na rzecz Organizatora prawa do artystycznych wykonań. 2. Przeniesienie praw, o których mowa w pkt. 1 obejmuje następujące pola eksploatacji: a) utrwalenie za pomocą systemu zapisu obrazu i dźwięku w formie analogowej i cyfrowej, w szczególności na taśmie filmowej, wideokasecie, nagranie na płycie kompaktowej i DVD, b) utrwalenie za pomocą fotografii cyfrowej i analogowej, c) zwielokrotnienie utrwalonego artystycznego wykonania za pomocą analogowego i cyfrowego zapisu, w szczególności na taśmie filmowej, wideokasecie, nagranie na płycie kompaktowej i DVD, d) umieszczenie zapisu artystycznych wykonań na stronie internetowej, e) niekomercyjne publiczne odtworzenie w celach promocyjnych, f) nadawanie za pomocą satelity. 3. Fotografowanie i filmowanie swoich występów oraz na publikacje wszelkich utrwalonych w ten sposób materiałów w określony przez Organizatora Konkursu sposób. 4. Wykorzystanie przez Organizatora Konkursu na zasadzie wyłączności swojego wizerunku, utrwalonego podczas prób i koncertu na fotografiach oraz zapisach wideo. 5. Przekazanie Organizatorowi nieograniczonych, pod względem czasowym i terytorialnym, autorskich praw majątkowych w zakresie wykorzystania wizerunku w całości i we fragmentach, na ww. polach eksploatacji oraz na wykorzystywanie przez Organizatora autorskich praw zależnych do form, na których utrwalono wizerunek, z prawem przenoszenia tego prawa na osoby trzecie. Jednoczenie oświadczam, że wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2014, poz j.t) do celów związanych bezpośrednio z Konkursem i jego promocją. Imię, nazwisko wykonawcy (opiekuna prawnego) Podpis miejscowość i data. potwierdzenie przez jednostkę delegującą 9