Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze?

Wielkość: px
Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze?"

Transkrypt

1 Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? Część I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego. W części 1, w pkt 1 wpisujemy dane rodzica/opiekuna składającego wniosek. Wszystkie rubryki muszą być wypełnione (oprócz nr telefonu). W przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL, należy podać numer i serię dokumentu potwierdzającego tożsamość. Wszystkie dane wymagane w tej części wniosku należy BEZWZGLĘDNIE podać. Brak wszystkich danych w tej części wniosku, tj. w szczególności brak nr PESEL, imienia i nazwiska wnioskodawcy, pełnego adresu zamieszkania, stanu cywilnego, obywatelstwa, może spowodować, że gminny organ właściwy uzna wniosek za nieprawidłowo wypełniony/niekompletny i wezwie wnioskodawcę do jego poprawienie/uzupełnienia, co wydłuży proces przyznania świadczenia. Adres zamieszkania wpisany w tej części wniosku, nie musi być zgodny z miejscem zameldowania, gdyż wnioskodawca nie musi mieć miejsca zamieszkania pokrywającego się z miejscem zameldowania. Wpisywany na początku wniosku, organ właściwy prowadzący postępowanie w sprawie o świadczenie wychowawcze, do którego kierujemy wniosek ( jest to najczęściej ośrodek pomocy społecznej lub urząd miasta/gminy w gminie w której mieszkamy) BEZWZGLEDNIE musi być zgodny z miejscem zamieszkania wnioskodawcy niezgodność w tym zakresie spowoduje, że gminny organ do którego skierowaliśmy wniosek, wezwie wnioskodawcę do złożenia wyjaśnień w tym zakresie, co wydłuży proces przyznania świadczenia. 2. Ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego na pierwsze dziecko. Pierwsze dziecko oznacza jedyne lub najstarsze dziecko w rodzinie w wieku do ukończenia 18. roku życia.

2 W przypadku bliźniaków (wieloraczków) w wieku do ukończenia 18. roku życia pierwsze dziecko oznacza jedno z tych dzieci wskazane przez rodzica/opiekuna. Jeśli wnioskujemy o świadczenie na pierwsze dziecko, zaznaczamy: Wnoszę o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego na pierwsze dziecko zamieszkujące ze mną oraz pozostające na moim utrzymaniu (w przypadku zaznaczenia wypełnić tabelę A oraz tabelę B w przypadku ubiegania się o świadczenie wychowawcze również na kolejne dzieci). Jeśli zaznaczyliśmy powyższą opcję, wypełniamy tabelę A. Jeśli ubiegamy się o świadczenie również na kolejne dzieci, wypełniamy także tabelę B. Wszystkie dane wymagane w tej części wniosku należy BEZWZGLĘDNIE podać. Brak wszystkich danych w tej części wniosku, tj. w szczególności brak imienia i nazwiska dziecka, brak nr PESEL, spowoduje, że gminny organ właściwy uzna wniosek za nieprawidłowo wypełniony/niekompletny i wezwie wnioskodawcę do jego poprawienie/uzupełnienia, co wydłuży proces przyznania świadczenia. Jeśli ubiegamy się o świadczenie tylko na drugie i/lub kolejne dziecko, zaznaczamy: Nie wnoszę o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego na pierwsze dziecko zamieszkujące ze mną oraz pozostające na moim utrzymaniu (w przypadku zaznaczenia wypełnić tabelę B).W tym przypadku wypełniamy tylko tabelę B. Osoba ubiegająca się o świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko dołącza do wniosku odpowiednie załączniki (oświadczenia) dotyczące osiągniętych dochodów wypełnione przez członków rodziny. 3. Ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego na kolejne dziecko/ dzieci w wieku poniżej 18. roku życia, inne niż pierwsze dziecko. W przypadku, kiedy wnioskujemy o świadczenie na drugie lub kolejne dziecko, wypełniamy tabelę B, nie wpisując do niej pierwszego dziecka. W tym przypadku nie trzeba wypełniać żadnych dodatkowych oświadczeń o dochodach ani liczyć dochodu na rodzinę. Nie trzeba składać żadnych innych dokumentów. Bez względu na liczbę dzieci, na które wnioskujemy o świadczenie, wypełniamy tylko 1 wniosek.

3 Tabela B: B. Kolejne dziecko/dzieci (poniższa lista nie obejmuje pierwszego dziecka): W przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL, należy podać numer i serię dokumentu potwierdzającego tożsamość. Wszystkie dane wymagane w tej części wniosku należy BEZWZGLĘDNIE podać. Brak wszystkich danych w tej części wniosku, tj. w szczególności brak imienia i nazwiska dziecka, brak nr PESEL, spowoduje, że gminny organ właściwy uzna wniosek za nieprawidłowo wypełniony/niekompletny i wezwie wnioskodawcę do jego poprawienie/uzupełnienia, co wydłuży proces przyznania świadczenia. 4. Dane członków rodziny Tutaj wpisujemy dane wszystkich członków rodziny osoby ubiegającej się o świadczenie wychowawcze, w tym dzieci wskazane w tabeli A i B, wspólnie zamieszkujące. Rodzina oznacza odpowiednio: małżonków, rodziców dzieci, opiekuna faktycznego dziecka oraz zamieszkujące wspólnie z tymi osobami, pozostające na ich utrzymaniu dzieci w wieku do ukończenia 25. roku życia, a także dzieci, które ukończyły 25 rok życia, legitymujące się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością przysługuje świadczenie pielęgnacyjne lub specjalny zasiłek opiekuńczy albo zasiłek dla opiekuna, o którym mowa w ustawie z dnia 4 kwietnia 2014 r. o ustaleniu i wypłacie zasiłków dla opiekunów (Dz. U. z 2016 r. poz. 162). Do członków rodziny nie zalicza się dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego w związku małżeńskim, a także pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko. W przypadku gdy dziecko, zgodnie z orzeczeniem sądu, jest pod opieką naprzemienną obydwojga rodziców rozwiedzionych, żyjących w separacji lub żyjących w rozłączeniu, dziecko zalicza się jednocześnie do członków rodzin obydwojga rodziców. Nawet jeśli nie ubiegamy się o świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko i w tabeli A nie wpisaliśmy pierwszego dziecka (tj. jedynego lub najstarszego

4 dziecko w rodzinie w wieku do ukończenia 18 r. życia), w puncie 4 wniosku, czyli dotyczącym składu całej rodziny, należy ZAWSZE BEZWZGLĘDNIE wpisać także pierwsze dziecko i jego dane, oraz drugie i kolejne dziecko na które ubiegamy się o świadczenie wychowawcze wskazane w tabeli B (oraz inne osoby wchodzące w skład naszej rodziny zgodnie z ww. definicją rodziny) niewpisanie pierwszego dziecka w składzie rodziny spowoduje, że gminny organ właściwy uzna wniosek za nieprawidłowo wypełniony/niekompletny i wezwie wnioskodawcę do jego poprawienie/uzupełnienia, co wydłuży proces przyznania świadczenia. W przypadku ubiegania się o świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko, jeśli osoba ubiegająca się pozostaje w związku małżeńskim, w części tej dotyczącej składu rodziny, osoba ubiegająca się ZAWSZE powinna BEZWZGLĘDNIE wpisać dane współmałżonka (oraz inne osoby wchodzące w skład naszej rodziny zgodnie ww. definicją rodziny), chyba, że pozostaje w separacji orzeczonej prawomocnym orzeczeniem sądu niewpisanie współmałżonka w składzie w takim przypadku oznaczać będzie, że gminny organ właściwy uzna wniosek za nieprawidłowo wypełniony/niekompletny i wezwie wnioskodawcę do jego poprawienie/uzupełnienia, co wydłuży proces przyznania świadczenia. Wnioskodawca będący osobą samotnie wychowująca dziecko (oznacza to pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem), nie wpisuje do składu rodziny drugiego z rodziców dziecka. Dane urzędu skarbowego są wymagane tylko w przypadku ubiegania się o świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko 5. Dziecko niepełnosprawne. Niepełnosprawne dziecko oznacza dziecko legitymujące się orzeczeniem o niepełnosprawności określonym w przepisach o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych albo orzeczeniem o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności. W przypadku ubiegania się o świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko, jeśli w rodzinie jest dziecko niepełnosprawne, wypełniamy pkt 5: Jeśli ubiegamy się o świadczenie na pierwsze dziecko, wypełniamy pkt 6 i 7: Jeśli podlegamy obowiązkowi alimentacyjnemu wypełniamy pkt 7.1.

5 W pkt. 7.2 i 7.3 zaznaczamy odpowiednie oświadczenie o dochodach za rok poprzedni (w przypadku ubiegania się o świadczenie wychowawcze na okres trwający od 1 kwietnia 2016 r. do 30 września 2017 r., należy wpisać rok 2014): Część II. Oświadczenie dotyczące ustalenia prawa do świadczenia wychowawczego na dziecko. Zaznaczamy, zgodnie ze stanem faktycznym, czy osoba wnioskująca o świadczenie lub członek jej rodziny przebywają poza granicami RP w państwie, w którym maja zastosowanie przepisy o koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego: Wpisujemy nr rachunku bankowego, na który ma zostać przelane świadczenie oraz wszystkie dokumenty i oświadczenia, jakie załączamy do wniosku: Wpisujemy miejsce wypełnienia wniosku, datę i podpis osoby ubiegającej się o świadczenie: Oświadczenia, jakie należy dołączyć do wniosku. Jeśli ubiegamy się świadczenie na pierwsze dziecko (wtedy prawo do świadczenia uzależnione jest od kryterium dochodowego) i rozliczamy przez PIT, nie trzeba przedkładać zaświadczenia z urzędu skarbowego o dochodach (gmina sama sprawdzi dochody z roku 2014, tj. z roku kalendarzowego poprzedzającego okres na który przyznawane jest świadczenie wychowawczego). Jeśli osiągamy dochody inne niż podlegające opodatkowaniu PIT, do wniosku dołączamy odpowiednie oświadczenia. Załącznik 2: Oświadczenie wypełnia i podpisuje każdy członek rodziny, który osiągnął poniższy dochód (inny niż podle-gający opodatkowaniu PIT (np. otrzymuje alimenty na rzecz dzieci, stypendia doktoranckie i habilitacyjne, diety, zaliczki alimentacyjne, świadczenie rodzicielskie): Załącznik 3: Jeśli rozliczamy się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku dochodowym od niektórych przy-chodów osiąganych przez osoby fizyczne, wypełniamy poniższe oświadczenie (dotyczy każdego członka rodziny rozliczającego się w ten sposób):

6 Załącznik 4: Oświadczenie wypełnia i podpisuje każdy członek rodziny, który posiada gospodarstwo rolne: Materiał opracowano na podstawie strony internetowej:

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze?

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? Część I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego. W części 1, w pkt 1

Bardziej szczegółowo

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze?

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? Do kogo należy skierować wniosek? WAŻNE!!! Wpisywany na początku wniosku, organ właściwy prowadzący postępowanie w sprawie o świadczenie wychowawcze, do

Bardziej szczegółowo

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego Część I Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze? 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego W części 1, w pkt 1 wpisujemy dane rodzica/opiekuna składającego wniosek.

Bardziej szczegółowo

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze w serwisie eurobank online?

Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze w serwisie eurobank online? Jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze w serwisie eurobank online? Wniosek w serwisie eurobank online mogą złożyć tylko Ci Klienci, których tożsamość podczas podpisywania umowy z eurobankiem była

Bardziej szczegółowo

GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W STARYM DZIERZGONIU PROGRAM RODZINA 500+ Informacje ogólne:

GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W STARYM DZIERZGONIU PROGRAM RODZINA 500+ Informacje ogólne: GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W STARYM DZIERZGONIU PROGRAM RODZINA 500+ Informacje ogólne: Świadczenie wychowawcze przysługuje matce, ojcu, opiekunowi faktycznemu dziecka (opiekun faktyczny dziecka

Bardziej szczegółowo

NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO (1)

NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO (1) SW-1 NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO 01. Świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko jest uzależnione od spełnienia kryterium dochodowego i

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko

Bardziej szczegółowo

500 zł na dziecko. Jak bez błędów wypełnić wniosek o świadczenie rodzinne

500 zł na dziecko. Jak bez błędów wypełnić wniosek o świadczenie rodzinne 500 zł na dziecko. Jak bez błędów wypełnić wniosek o świadczenie rodzinne KROK 1 Tu wpisujemy swoje dane - czyli osoby, która ubiega się o świadczenie wychowawcze na dziecko (bo tak ma nazywać się 500

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO MS.8250..20 SR-1Z okres świadczeniowy:... (okres świadczeniowy trwa od 1 listopada do 31 października następnego roku kalendarzowego) Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie zasiłku

Bardziej szczegółowo

A. DANE PIERWSZEGO DZIECKA - wypełnij w przypadku, gdy składasz wniosek o świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko:

A. DANE PIERWSZEGO DZIECKA - wypełnij w przypadku, gdy składasz wniosek o świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko: 2. Ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego na pierwsze dziecko. Świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko jest uzależnione od spełnienia kryterium dochodowego i przysługuje jeżeli dochód rodziny

Bardziej szczegółowo

oraz oświadczam, że będzie uczęszczać do szkoły/ szkoły wyższej w roku szkolnym/akademickim:

oraz oświadczam, że będzie uczęszczać do szkoły/ szkoły wyższej w roku szkolnym/akademickim: SR1Z DANE ADRESOWE SZKOŁY LUB SZKOŁY WYŻSZEJ, DO KTÓREJ UCZĘSZCZA DZIECKO 1 Gmina Dzielnica: Kod pocztowy: Miejscowość: Ulica: Numer domu: Numer mieszkania: Zagraniczny kod pocztowy: (1) Nazwa państwa:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA SR2 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

FA NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO WIERZYCIELA REALIZUJĄCEGO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (1) 01.

FA NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO WIERZYCIELA REALIZUJĄCEGO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (1) 01. FA-1 NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO WIERZYCIELA REALIZUJĄCEGO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (1) 01. - 1 - (Jeżeli liczba osób uprawnionych do świadczeń z funduszu alimentacyjnego jest większa,

Bardziej szczegółowo

B. Kolejne dziecko/dzieci (tutaj nie wpisujesz danych pierwszego dziecka). DANE DZIECKA - 1. Płeć: (wpisz: K - kobieta, M - mężczyzna)

B. Kolejne dziecko/dzieci (tutaj nie wpisujesz danych pierwszego dziecka). DANE DZIECKA - 1. Płeć: (wpisz: K - kobieta, M - mężczyzna) SW-1 01. Świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko jest uzależnione od spełnienia kryterium dochodowego i przysługuje jeżeli dochód rodziny w przeliczeniu na osobę nie przekracza kwoty 800,00 zł. Jeżeli

Bardziej szczegółowo

Oświadczenie rodzica o zatrudnieniu, pobieraniu nauki w systemie dziennym, prowadzeniu działalności gospodarczej lub gospodarstwa rolnego

Oświadczenie rodzica o zatrudnieniu, pobieraniu nauki w systemie dziennym, prowadzeniu działalności gospodarczej lub gospodarstwa rolnego Oświadczenie rodzica o zatrudnieniu, pobieraniu nauki w systemie dziennym, prowadzeniu działalności gospodarczej lub gospodarstwa rolnego Ja, niżej podpisana/y... zamieszkała/y... legitymująca/y się dowodem

Bardziej szczegółowo

OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GLIWICACH

OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GLIWICACH OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GLIWICACH Referat Świadczeń Rodzinnych: 44-100 Gliwice, ul. Górnych Wałów 9;tel. (32) 335 96 14 Filia nr 1 w Sośnicy: 44-103 Gliwice, ul. Reymonta 18; tel. (32) 300 23 20 Filia

Bardziej szczegółowo

INFORMACJA W SPRAWIE REALIZACJI PROGRAMU RODZINA 500+

INFORMACJA W SPRAWIE REALIZACJI PROGRAMU RODZINA 500+ Rodzina 500+ INFORMACJA W SPRAWIE REALIZACJI PROGRAMU RODZINA 500+ Od kiedy można składać wnioski: Wnioski o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego można składać od 1 kwietnia 2016 r. Jeżeli wniosek

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO zamężna polskie

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO zamężna polskie Załącznik nr 1 Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Adres: ul. Rynek 14, 24-105 Baranów WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA

Bardziej szczegółowo

NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (1) Nr wniosku.

NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (1) Nr wniosku. NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA DZIECKA (1) Nr wniosku Wpłynęło dnia Przyjął wniosek (1) Przez organ właściwy rozumie się wójta,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO SW-1 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

ŻONATY POLSKIE

ŻONATY POLSKIE Załączniki nr 1 do rozporządzenia Ministra Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej z dnia 18 lutego 2016 r. (poz. 214) Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego:

Bardziej szczegółowo

A. DANE PIERWSZEGO DZIECKA - wypełnij w przypadku, gdy składasz wniosek o świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko:

A. DANE PIERWSZEGO DZIECKA - wypełnij w przypadku, gdy składasz wniosek o świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko: 2. Ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego na pierwsze dziecko. SW-1 Świadczenie wychowawcze na pierwsze dziecko jest uzależnione od spełnienia kryterium dochodowego i przysługuje jeżeli dochód rodziny

Bardziej szczegółowo

Weryfikacja kryteriów dochodowych uprawniających do świadczeń rodzinnych oraz kwot świadczeń.

Weryfikacja kryteriów dochodowych uprawniających do świadczeń rodzinnych oraz kwot świadczeń. Rodzaje i wysokość świadczeń rodzinnych Świadczeniami rodzinnymi są: 1) zasiłek rodzinny oraz dodatki do zasiłku rodzinnego, 2) jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka, 3) świadczenia opiekuńcze:

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO SW-1 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, Myślenice

Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, Myślenice Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, 32-400 Myślenice WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ

Bardziej szczegółowo

WZÓR WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WZÓR WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Załącznik nr 1 WZÓR Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Część I 1. Dane osoby ubiegającej

Bardziej szczegółowo

MĘŻATKA POLSKIE KSIĘŻYCOWA 0

MĘŻATKA POLSKIE KSIĘŻYCOWA 0 Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Adres: PRZED UZUPEŁNIENIEM WNIOSKU PRZECZYTAJ GO UWAŻNIE I UZUPEŁNIJ ZGDONIE Z TWOJĄ SYTUACJĄ RODZINNĄ PONIŻEJ PRZEDSTAWIAMY

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczeń wychowawczych PREZYDENT MIASTA TARNOWA Adres: MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ AL. MATKI BOŻEJ FATIMSKIEJ 9 33-100 TARNÓW WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

MĘŻATKA POLSKIE

MĘŻATKA POLSKIE Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Rewalu Adres: Rewal, ul. Warszawska 31 72-344 Rewal Wpisać dane osoby, która wnioskuje o świadczenie WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Część I 1.

Bardziej szczegółowo

Stan cywilny. Miejsce zamieszkania. *) W przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL, należy podać numer i serię dokumentu potwierdzającego tożsamość.

Stan cywilny. Miejsce zamieszkania. *) W przypadku, gdy nie nadano numeru PESEL, należy podać numer i serię dokumentu potwierdzającego tożsamość. MIEJSKO-GMINNY OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W OPOCZNIE UL. MIKOŁAJA KOPERNIKA 3 26-300 OPOCZNO WZÓR WYPEŁNIENIA WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA PIERWSZE I KOLEJNE DZIECKO WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

ŚWIADCZENIE WYCHOWAWCZE (PROGRAM RODZINA 500 PLUS)

ŚWIADCZENIE WYCHOWAWCZE (PROGRAM RODZINA 500 PLUS) I. PODSTAWOWE INFORMACJE ŚWIADCZENIE WYCHOWAWCZE (PROGRAM RODZINA 500 PLUS) Celem świadczenia wychowawczego jest częściowe pokrycie wydatków związanych z wychowywaniem dziecka, w tym z opieką nad nim i

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O "500+" - krok po kroku, czyli jak wypełnić druk

WNIOSEK O 500+ - krok po kroku, czyli jak wypełnić druk WNIOSEK O "500+" - krok po kroku, czyli jak wypełnić druk Pierwsze dziecko oznacza jedyne lub najstarsze dziecko w rodzinie w wieku do ukończenia 18. roku życia. Świadczenie na pierwsze dziecko przysługuje

Bardziej szczegółowo

WNIOSEKW O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEKW O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Wójt Gminy Wadowice Górne Adres: Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej 39-308 Wadowice Górne 116 Data wpływu/nr wniosku

Bardziej szczegółowo

Prezydent Miasta Bielska-Białej. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. K. Miarki Bielsko-Biała

Prezydent Miasta Bielska-Białej. Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. K. Miarki Bielsko-Biała Organ właściwy prowadzący postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego Prezydent Miasta Bielska-Białej Adres organu właściwego Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. K. Miarki 11 43-300 Bielsko-Biała

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ OMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1 Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI II wniosku

Bardziej szczegółowo

ŻONATY POLSKIE

ŻONATY POLSKIE Załącznik nr 1 Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Część I 1. Dane osoby ubiegającej się

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

PORADNIK jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze ( 500+ )

PORADNIK jak wypełnić wniosek o świadczenie wychowawcze ( 500+ ) 1. Kto może złożyć wniosek o świadczenie wychowawcze na dzieci? - matka lub ojciec - opiekun prawny dziecka - opiekun faktyczny dziecka (tj. osoba faktycznie opiekująca się dzieckiem, która wystąpiła do

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ZASIŁKU RODZINNEGO ORAZ DODATKÓW DO ZASIŁKU RODZINNEGO CZĘŚĆ I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do zasiłku rodzinnego oraz dodatków do zasiłku rodzinnego,

Bardziej szczegółowo

Część I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego, zwanej dalej osobą ubiegającą się. Miejsce zamieszkania

Część I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego, zwanej dalej osobą ubiegającą się. Miejsce zamieszkania WZÓR WNIOSKU Z INSTRUKCJĄ WYPEŁNIENIA WNIOSKU O PRZYZNANIE ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA PIERWSZE DZIECKO I NASTĘPNE DZIECI W RODZINIE Z PROGIEM DOCHODOWYM. Załączniki do rozporządzenia Ministra Rodziny,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA OKRES 2017/2018

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA OKRES 2017/2018 Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w J A W O R Z N I E 43-600 Jaworzno, ul. Północna 9b woj. śląskie Nr sprawy: DSW.560...2017.17/18 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA OKRES 2017/2018

Bardziej szczegółowo

Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, Myślenice

Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, Myślenice Burmistrz Miasta i Gminy Myślenice Miejsko Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Myślenicach ul. Słowackiego 82, 32-400 Myślenice WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO 1. Zapoznaj się z warunkami

Bardziej szczegółowo

WZÓR WNIOSKU NA DRUGIE I KOLEJNE DZIECKO

WZÓR WNIOSKU NA DRUGIE I KOLEJNE DZIECKO WZÓR WNIOSKU NA DRUGIE I KOLEJNE DZIECKO UWAGA! WNIOSEK WYPEŁNIA JEDNA OSOBA! (MATKA LUB OJCIEC, OPIEKUN PRAWNY ALBO OPIEKUN FAKTYCZNY) Nazwa organu prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Prezydent Miasta Radomia Podmiot Realizujący: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej Adres:ul. Limanowskiego 134 26-600

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

zamężna polskie

zamężna polskie Burmistrz Miasta i Gminy Świerzawa Data wpływu/ nr wniosku Adres: Miejsko-Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Świerzawie Plac Wolności 60, 59-540 Świerzawa Część I WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Dział Świadczeń Rodzinnych 41-949 Piekary Śląskie, ul. Biskupa Nankera 103 tel. 32 287 95 03, 288 35 74 Wpłynęło do MOPR Dnia... Nr wniosku... /201... Podpis... WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

CZĘŚĆ I 1. Dane osoby składającej wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego, zwanej dalej wnioskodawcą".

CZĘŚĆ I 1. Dane osoby składającej wniosek o ustalenie prawa do świadczenia wychowawczego, zwanej dalej wnioskodawcą. Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego ) SW- Adres ) ) Przez organ właściwy rozumie się wójta, burmistrza, lub prezydenta miasta właściwego ze względu na

Bardziej szczegółowo

Urząd Miasta Krakowa 1) ul. Stachowicza 18 30-103 Kraków www.sprawyspoleczne.krakow.pl

Urząd Miasta Krakowa 1) ul. Stachowicza 18 30-103 Kraków www.sprawyspoleczne.krakow.pl Wzór wypełnionego wniosku o przyznanie świadczenia wychowawczego w przypadku ubiegania się o to świadczenie również na pierwsze dziecko Załącznik nr 1 Urząd Miasta Krakowa 1) ul. Stachowicza 18 30-103

Bardziej szczegółowo

Część I 1. Dane osoby składającej wniosek o jednorazową zapomogę z tytułu urodzenia się dziecka, zwanej dalej wnioskodawcą

Część I 1. Dane osoby składającej wniosek o jednorazową zapomogę z tytułu urodzenia się dziecka, zwanej dalej wnioskodawcą Prezydent Miasta Mysłowice Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej 41-400 MYSŁOWICE, ul. Gwarków 24 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Część I 1. Dane osoby

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Organ właściwy: Prezydent miasta Bytomia Jednostka realizująca: Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie ul. Strzelców Bytomskich 16, 41-902 Bytom Dział Świadczeń Rodzinnych ul. Strzelców Bytomskich 21, 41-902

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Prezydent Wrocławia Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Namysłowska 8 50-304 Wrocław 201./201. WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Część I 1. Dane osoby ubiegającej się o ustalenie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Organ właściwy prowadzący postępowanie Prezydent Miasta Bielska-Białej Adres organu właściwego Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej ul. K. Miarki 11 43-300 Bielsko-Biała WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w J A W O R Z N I E 43-600 Jaworzno, ul. Północna 9b woj. śląskie Wpłynęło dnia......................... (podpis osoby przyjmującej wniosek) NR SPRAWY: DSR.522.........................

Bardziej szczegółowo

mężatka polskie. Swarzędz Winogronowa 1

mężatka polskie. Swarzędz Winogronowa 1 Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Ośrodek Pomocy Społecznej Adres: ul. Poznańska 25 62-020 Swarzędz Załącznik nr 1 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA

Bardziej szczegółowo

OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GLIWICACH ul. Górnych Wałów 9, Gliwice

OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GLIWICACH ul. Górnych Wałów 9, Gliwice NALEŻY UZUPEŁNIĆ NALEŻY UZUPEŁNIĆ OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GLIWICACH ul. Górnych Wałów 9, 44-100 Gliwice WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA DRUGIE I KOLEJNE DZIECKO Okres 2017/2018

Bardziej szczegółowo

75021501594 mężatka polskie. Swarzędz 62-020. Winogronowa 1

75021501594 mężatka polskie. Swarzędz 62-020. Winogronowa 1 Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Ośrodek Pomocy Społecznej Adres: ul. Poznańska 25 62-020 Swarzędz Załącznik nr 1 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA

Bardziej szczegółowo

Adres poczty elektronicznej (obowiązkowo w przypadku składania wniosku drogą elektroniczną, z wyjątkiem wniosku składanego przy użyciu epuap)

Adres poczty elektronicznej  (obowiązkowo w przypadku składania wniosku drogą elektroniczną, z wyjątkiem wniosku składanego przy użyciu epuap) RSS.8250.500..20 okres zasiłkowy:... Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: PREZYDENT MIASTA GDYNI Adres: ul. 10 Lutego 24, 81-364 Gdynia SW-1 sposób wypłaty:

Bardziej szczegółowo

Data wpływu/nr wniosku WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

Data wpływu/nr wniosku WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Burmistrz Radomyśla Wielkiego Data wpływu/nr wniosku Adres: Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Rynek 32, 39-310 Radomyśl

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Burmistrz Gminy i Miasta Kleczew Data wpływu/nr wniosku Adres: Miejsko- Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Kleczewie

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Załącznik nr 1 SW Adres: WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO CZĘŚĆ I 1. Dane osoby ubiegającej

Bardziej szczegółowo

Instrukcja wypełniania wniosku w systemie bankowości internetowej BeS - Konto

Instrukcja wypełniania wniosku w systemie bankowości internetowej BeS - Konto Instrukcja wypełniania wniosku w systemie bankowości internetowej BeS - Konto LOGOWANIE Aby wypełnić wniosek w programie Rodzina 500+ należy zalogować się do systemu bankowości internetowej BeS - Konto.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO SW-1 Wniosek dotyczy okresu na jaki ustala się prawo do świadczenia wychowawczego : 2017/2018 NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Ośrodek Pomocy Społecznej w Chorzelach ul. Stanisława Komosińskiego 1 B 06-330 Chorzele WNIOSEK O USTALE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Część I 1. Dane osoby składającej wniosek o ustalenie prawa do

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO SW-1 Wniosek dotyczy okresu na jaki ustala się prawo do świadczenia wychowawczego : 2017/2018 NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE

Bardziej szczegółowo

SR Dane członków rodziny. Wpisz tutaj wszystkich członków Twojej rodziny, czyli odpowiednio:

SR Dane członków rodziny. Wpisz tutaj wszystkich członków Twojej rodziny, czyli odpowiednio: SR-2 2. Składam wniosek o jednorazową zapomogę z tytułu urodzenia się dziecka na następujące dzieci: (Jeżeli liczba dzieci, na które ustala się prawo do jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka

Bardziej szczegółowo

Adres poczty elektronicznej (obowiązkowo w przypadku składania wniosku drogą elektroniczną, z wyjątkiem wniosku składanego przy użyciu epuap)

Adres poczty elektronicznej  (obowiązkowo w przypadku składania wniosku drogą elektroniczną, z wyjątkiem wniosku składanego przy użyciu epuap) MS.8250.500..20 okres zasiłkowy:... Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: PREZYDENT MIASTA GDYNI Adres: ul. 10 Lutego 24, 81-364 Gdynia SW-1 sposób wypłaty:

Bardziej szczegółowo

03 Numer PESEL 04. Data urodzenia: (dd / mm / rrrr) 06. Obywatelstwo 07. Stan cywilny (2)

03 Numer PESEL 04. Data urodzenia: (dd / mm / rrrr) 06. Obywatelstwo 07. Stan cywilny (2) NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO PROWADZĄCEGO POSTĘPOWANIE W SPRAWIE ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO (1) WPŁYNĘŁO DNIA Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Nowym Sączu 33-300 Nowy Sącz, Ul. Żywiecka 13 Tel. 18

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA SR-2 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

Data wpływu/nr wniosku WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

Data wpływu/nr wniosku WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Burmistrz Radomyśla Wielkiego Data wpływu/nr wniosku Adres: Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Rynek 32, 39-310 Radomyśl

Bardziej szczegółowo

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO

ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO FA1Z ZAŁĄCZNIK DO WNIOSKU O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZEŃ Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO 1. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI. 2. Pola "Seria i numer dokumentu potwierdzającego tożsamość" dotyczą tylko tych osób,

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

MINISTER Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej

MINISTER Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej MINISTER Rodziny, Pracy i Polityki Społecznej Warszawa, dnia czerwca 2016 r. DSR-IV-I.0700.66.2016.AW Pan Marek Kuchciński Marszałek Sejmu RP Odpowiadając na wystąpienie z dnia 9 czerwca 2016 r., znak:

Bardziej szczegółowo

Data wpływu/nr wniosku WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

Data wpływu/nr wniosku WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: Wójt Gminy Skórcz Data wpływu/nr wniosku Adres: MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ UL. JAGIELLOŃSKA 17, 40-032 KATOWICE

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO SW-1 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

PYTANIA I ODPOWIEDZI

PYTANIA I ODPOWIEDZI PYTANIA I ODPOWIEDZI ŚWIADCZENIE WYCHOWAWCZE PROGRAM 500+ Komu przysługuje świadczenie wychowawcze? Świadczenie wychowawcze przysługuje: 1. obywatelom polskim; 2. cudzoziemcom: do których stosuje się przepisy

Bardziej szczegółowo

KIEDY ŚWIADCZENIE WYCHOWAWCZE PRZYSŁUGIWAĆ BĘDZIE NA PIERWSZE DZIECKO?

KIEDY ŚWIADCZENIE WYCHOWAWCZE PRZYSŁUGIWAĆ BĘDZIE NA PIERWSZE DZIECKO? Osoby pobierające zasiłek rodzinny wraz z dodatkami i świadczenia z funduszu alimentacyjnego, z uwagi na fakt, iż dokumenty dotyczące dochodu rodziny są już w posiadaniu Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA SR2 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania Jednorazowej zapomogi z tytułu urodzenia się dziecka umieszczonymi w CZĘŚCI

Bardziej szczegółowo

FA NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO WIERZYCIELA REALIZUJĄCEGO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (1) 01.

FA NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO WIERZYCIELA REALIZUJĄCEGO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (1) 01. FA-1 NAZWA I ADRES ORGANU WŁAŚCIWEGO WIERZYCIELA REALIZUJĄCEGO ŚWIADCZENIA Z FUNDUSZU ALIMENTACYJNEGO (1) 01. - 1 - (Jeżeli liczba osób uprawnionych do świadczeń z funduszu alimentacyjnego jest większa,

Bardziej szczegółowo

Data wpływu/nr wniosku WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

Data wpływu/nr wniosku WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego: WÓJT GMINY SKÓRCZ Data wpływu/nr wniosku Adres: Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej Ul. Kociewska 7, 830220 Skórcz WNIOSEK

Bardziej szczegółowo

OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GLIWICACH

OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GLIWICACH OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W GLIWICACH Referat Świadczeń Rodzinnych: 44-100 Gliwice, ul. Górnych Wałów 9;tel. (32) 335 96 14 Filia nr 1 w Sośnicy: 44-103 Gliwice, ul. Reymonta 18; tel. (32) 300 23 20 Filia

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA DRUGIE I KOLEJNE DZIECKO SW-1 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku.

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA OKRES 2018/2019

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA OKRES 2018/2019 Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w J A W O R Z N I E 43-600 Jaworzno, ul. Północna 9b woj. śląskie Nr sprawy: DSW.560...201.18/19 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO NA OKRES 2018/2019

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO SW-1 1. Zapoznaj się z warunkami przysługiwania świadczenia wychowawczego umieszczonymi w pouczeniu w CZĘŚCI II wniosku. 2. Wypełniaj WIELKIMI LITERAMI.

Bardziej szczegółowo

na pierwsze dziecko i kolejne dzieci zamieszkujące ze mną oraz pozostające na moim utrzymaniu

na pierwsze dziecko i kolejne dzieci zamieszkujące ze mną oraz pozostające na moim utrzymaniu Prezydent Miasta Mysłowice Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej 41-400 MYSŁOWICE, ul. Gwarków 24 WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Wniosek dotyczy okresu świadczeniowego: 20./20. (trwa

Bardziej szczegółowo

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA WYCHOWAWCZEGO Nazwa organu właściwego prowadzącego postępowanie w sprawie świadczenia wychowawczego SW Adres Przez organ własciwy rozumie się wójta, burmistrza lub prezydenta miasta właściwego ze względu na miejsce

Bardziej szczegółowo

Komunikat w sprawie zmian w świadczeniach wychowawczych

Komunikat w sprawie zmian w świadczeniach wychowawczych Komunikat w sprawie zmian w świadczeniach wychowawczych Najistotniejsze zmiany w ustawie: o pomocy państwa w wychowywaniu dzieci, - wprowadzone przez uchwaloną przez Sejm RP w dniu 7 lipca 2017 r. ustawę

Bardziej szczegółowo