Wniosek. o oszacowanie strat w uprawach powstałych w wyniku przymrozków wiosennych w 2017 r. Nr identyfikacyjny producenta rolnego (ARIMR)...

Transkrypt

1 ... data... miejscowość Wniosek BURMISTRZ LUBRAŃCA o oszacowanie strat w uprawach powstałych w wyniku przymrozków wiosennych w 2017 r. Nazwisko i imię rolnika... adres zamieszkania... telefon kontaktowy... Nr identyfikacyjny producenta rolnego (ARIMR) Czy rolnik posiada grunty w innych gminach (właściwe zaznacz ) nie tak (jeśli tak wymienić w jakich) Ogólna powierzchnia gospodarstwa rolnego... ha. 3. Całkowita powierzchnia upraw w gospodarstwie rolnym (zgodna z wnioskiem o płatności obszarowe) wynosi... ha, w tym : - powierzchnia upraw rolnych w dniu wystąpienia szkód ( z wyłączeniem łąk i pastwisk)...ha - powierzchnia upraw dotkniętych zjawiskiem wynosi... ha tj.... % ogólnej powierzchni upraw w roku wystąpienia niekorzystnego zjawiska atmosferycznego. I. Zakres upraw w gospodarstwie : L.p. Nazwa wszystkich upraw w gospodarstwie zgodnie z załączonym wykazem Powierzchnia uprawy w ha Szacunkowy % strat Koszty poniesione z powodu niezebrania plonu w wyniku szkód Nazwa gminy (miejsce położenia uprawy) Ogółem ha: (pow. zgodna z wnioskiem obszarowym) X X

2 II. Zwierzęta gospodarskie Byki do opasu, wolce 2-letnie i starsze Jałówki do opasu 2-letnie i starsze Byczki od 1 do 2 lat Jałówki od 1 do 2 lat Cielęta od 6 mies. do 1 roku Cielęta do opasu poniżej 6 mies. Owce 1 roczne i starsze Jagnięta Tuczniki o wadze 50 kg i więcej Warchlaki do opasu o wadze od 20 do 50 kg Prosięta od 1 maciory Brojlery kurze 2 tyg. i starsze Gęsi młode Kaczki młode Indyki młode Mleko krowie Jaja wylęgowe kurze Jaja wylęgowe pozostałe Jaja konsumpcyjne kurze Wełna surowa i przetworzona owcza Miód pszczeli Pozostałe produkty pszczelarskie J.m. szt 100 kg dt kg kg Średnia roczna produkcja zwierzęca z 3 ostatnich lat z roku 2014, 2015 i 2016 (sprzedaż) 3. Czy jest zawarta umowa obowiązkowego lub dobrowolnego ubezpieczenia tak / nie (właściwe zaznacz ) jeżeli tak to w jakim zakresie: uprawy Nazwa Powierzchnia ubezpieczona zwierzęta Nazwa Liczba

3 budynki maszyny Kwota uzyskanego odszkodowania z tytułu ubezpieczenia upraw rolnych, zwierząt gospodarskich, środków trwałych wynosi: upraw rolnych... zł zwierząt gospodarskich... zł środków trwałych... zł Jestem świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 297 kodeksu karnego za poświadczenie nieprawdy i złożenie fałszywych oświadczeń (Dz.U. z 1997 r. Nr 88, poz. 553 z późn.zm.) Wyrażam zgodę na zbieranie i przetwarzanie informacji dot. moich danych osobowych. Podstawa prawna: artykuł 23 oraz 24 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. 2015, poz z późn.zm.) data własnoręczny podpis Wniosek proszę złożyć osobiście do Urzędu Miejskiego w Lubrańcu pokój nr 9 Rolnictwo.

4 Załącznik : uprawy L.p. Uprawy: do tabeli I. 1 Pszenica zwyczajna jara na ziarno 2 Pszenica zwyczajna ozima na ziarno 3 Żyto jare na ziarno 4 Żyto ozime na ziarno 5 Jęczmień jary na ziarno 6 Jęczmień ozimy na ziarno 7 Owies na ziarno 8 Pszenżyto jare na ziarno 9 Pszenżyto ozime na ziarno 10 Mieszanki zbożowe jare na ziarno 11 Mieszanki zbożowe ozime na ziarno 12 Kukurydza (sucha i wilgotna) na ziarno 13 Pozostałe zboża na ziarno 14 Gryka na ziarno 15 Proso na ziarno 16 Strączkowe na nasiona suche 17 Strączkowe jadalne na nasiona suche 18 Groch konsumpcyjny na nasiona suche 19 Fasola na nasiona suche 20 Bób na nasiona suche 21 Soja na nasiona suche 22 Strączkowe pastewne na nasiona suche 23 Groch pastewny (peluszka) na nasiona suche 24 Bobik na nasiona suche 25 Łubin słodki na nasiona suche 26 Wyka ogółem na nasiona suche 27 Wyka jara na nasiona suche 28 Seradela na nasiona suche 29 Mieszanki strączkowych z innymi roślinami ogółem na nasiona suche 30 Buraki cukrowe na korzeń 31 Cykoria przemysłowa na korzeń 32 Rzepak i rzepik jary oleisty 33 Rzepak i rzepik ozimy oleisty 34 Słonecznik oleisty 35 Soja oleista 36 Rośliny zielarskie (lecznicze, przyprawowe, aromatyczne) 37 Ziemniaki sadzeniaki (kwalifikowane) 38 Ziemniaki jadalne 39 Ziemniaki skrobiowe 40 Ziemniaki ogólnoużytkowe 41 Buraki pastewne na pasze 42 Brukiew pastewna na pasze 43 Marchew pastewna na pasze 44 Dynia pastewna na pasze

5 45 Kukurydza pastewna na zielonkę 46 Zboża i mieszanki zbóż z innymi roślinami na zielonkę 47 Trawy w uprawie polowej na zielonkę 48 Strączkowe na zielonkę 49 Motylkowe drobnonasienne na zielonkę 50 Mieszanki motylkowych z trawami 51 Rośliny pastewne objętościowe z użytków zielonych (uprawa lub zielonka) 52 Rośliny pastewne objętościowe z łąk - zielonka 53 Rośliny pastewne objętościowe z pastwisk 54 Rośliny pastewne objętościowe z pastwisk pielęgnowanych 55 Pomidory w uprawie polowej 56 Ogórki w uprawie polowej 57 Kalafiory i brokuły w uprawie polowej 58 Inne warzywa uprawiane dla owoców i kwiatów w uprawie polowej 59 Kapusta w uprawie polowej 60 Inne warzywa liściaste i łodygowe (bez kapusty) w uprawie polowej 61 Cebula w uprawie polowej 62 Inne warzywa korzeniowe i bulwiaste (bez cebuli) w uprawie polowej 63 Warzywa strączkowe do zbioru na zielono w uprawie polowej 64 Kwiaty i inne rośliny ozdobne w uprawie polowej 65 Truskawki w uprawie polowej 66 Pozostałe owoce w uprawie polowej 67 Jabłka 68 Gruszki 69 Śliwki 70 Wiśnie 71 Czereśnie 72 Brzoskwinie 73 Morele 74 Orzechy włoskie 75 Orzechy laskowe 76 Agrest 77 Aronia 78 Porzeczki czarne 79 Porzeczki czerwone 80 Maliny ogrodowe 81 Borówki 82 Plantacje nasienne motylkowych drobnonasiennych 83 Uprawy drugoroczne - nasiona 84 Uprawy nasienne i rozsadniki warzyw i kwiatów 85 Uprawy nasienne i rozsadniki warzyw i kwiatów w uprawie polowej 86 Uprawy nasienne i rozsadniki warzyw w uprawie polowej 87 Inne uprawy nasienne 88 Szkółki (włączając choinki ozdobne) w uprawie polowej