Wartość diagnostyczna angio-tk w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego

Transkrypt

1 Wartość diagnostyczna angio-tk w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego Przed wprowadzeniem do diagnostyki angio-tk złotym standardem w ocenie naczyń mózgowych w SAH była angiografia klasyczna. Wartość diagnostyczna angio-tk w diagnostyce krwotoku podpajęczynówkowego Przed wprowadzeniem do diagnostyki angio-tk złotym standardem w ocenie naczyń mózgowych w SAH była angiografia klasyczna. Rola klasycznej TK w SAH: -uwidacznia krew w przestrzeniach podpajęczynówkowych, -ocenia jej ilość, -ujawnia obecność powikłań związanych z krwawieniem do OUN, -obrzęk OUN, -krew w obrębie UKN, -krwiak śródmózgowy, -wodogłowie, -obszary niedokrwienne. TK a ocena przyczyny krwawienia w SAH Sporadycznie TK pozwala uwidocznić bezpośrednią przyczynę krwawienia: -obecność dużego tętniaka, -malformacje tętniczo-żylne (MAV), -krwawienie do guza. Angiografia klasyczna a ocena przyczyny krwawienia w SAH -uwidacznia przyczynę krwawienia w bezpośrednim obrazowaniu naczyń, -lokalizuje i ujawnia morfologie tętniaka i/lub MAV wykazując dużą czułość i specyficzność Wady angiografii klasycznej: -konieczność przygotowania pacjenta do badania, -naraża pacjenta na powikłania wynikające z samej specyfiki badania, -duża dawka promieniowania rentgenowskiego, -wysoki koszt badania. Wprowadzenie spiralnej TK pozwoliło na wykonywanie wielopłaszczyznowych rekonstrukcji naczyń i uzyskanie obrazów trójwymiarowych: -Maximum Intense Proiection (MIP) - stosowana jest do celów diagnostycznych, Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 1/5

2 -Surface Shaded Display (SSD), -Volume Rendering (VR) stosowana jest do celów prezentacyjnych i dla lepszej wizualizacji zmiany. Przygotowanie pacjenta do badania Chory nie musi być na czczo (jeśli badanie wykonujemy w trybie pilnym) - stosujemy środek kontrastowy niejonowy. Wenflon 1,2-1,4 założony w zgięciu łokciowym. Należy poinstruować pacjenta o przejściowym uczuciu ciepła i ewentualnych innych objawach związanych z szybkim podaniem kontrastu. Pacjent nie powinien się ruszać - istotne jest wygodne ułożenie. Ułożenie pacjenta do badania: -pozycja leżąca na plecach, unieruchomienie i przygięcie głowy - podpartej poduszką, -płaszczyzny rekonstrukcji są zawsze równoległe do osi stołu - kąt okola (gantry) zbliżony do zera. Planowanie badania Pierwsza faza badania - toposkan z zaznaczonym właściwym obszarem badania dla oceny naczyń. Początek akwizycji: minimum od dna siodła tureckiego. Kierunek akwizycji dogłowowy, po podaniu ml niejonowego środka kontrastowego z prędkością 4,5-5 mm/sek. Skanowanie po sekundowym opóźnieniu. Parametry akwizycji Napięcie lampy 120 lub 140 kv. Natężenie prądu od 170 do 220 ma, zależne od typu lampy. Kolimacja 1mm dla aparatów jednorzędowych (mniejsza przy aparatach wielorzędowych). Pitch 1:1 - aparaty jednorzędowe, lub mniejszy, przy wielorzędowych Czas akwizycji nie powinien przekraczać 30 sek. (przy obszarze badania ok. 30 mm dla aparatów jednorzędowych i większy przy aparatach wielorzędowych). Parametry rekonstrukcji Matryca 512x512. FOV cm, przy 360 stopniowej interpolacji. Rekonstrukcja co 0,5 mm, z zastosowaniem filtra miękkotkankowego. Rekonstrukcja - 2D i 3D najlepiej na stacji roboczej, z uwzględnieniem oprogramowania MPVR - Maximum Intense Projection (MIP) i Volume Rendering (VR) 3D. Projekcje rekonstrukcji standardowych MPVR - MIP: -projekcja głowowo-ogonowa, obejmuje całe pole badania - głównie dla oceny tętnic środkowych mózgu, -projekcja przednio-tylna (bez tętnic okołospoidłowych) dla oceny przedniej części koła tętniczego mózgu, głównie nadklinowych odcinków tętnic szyjnych wewnętrznych i kompleksu tętnicy łączącej przedniej, -projekcja boczna prawa i lewa, dla oceny kompleksu tętnicy łączącej tylnej, tętnic szyjnych wewnętrznych, w tym odcinków podklinowych oraz tętnicy podstawnej,-projekcja tylno-przednia, dla oceny tętnicy podstawnej, Projekcja dodatkowa MPVR - MIP: -projekcja głowowo-ogonowa od poziomu odejścia tętnic ocznych, dla oceny kompleksu tętnicy łączącej przedniej i tętnic okołospoidłowych Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 2/5

3 Wnioski Zalety angio-tk: 1.skrócenie procesu diagnostycznego, 2.realne obniżenie kosztów (angio-tk to 1/3 ceny klasycznej angiografii), 3.brak narażenia pacjenta na traumatyczne działanie prowadnicy i cewnika, 4.zmniejszenie narażenia na promieniowanie rentgenowskie (pacjent i personel), 5.możliwość wielokrotnych rekonstrukcji naczyń przez rożne osoby - czyli wielokrotne opracowywanie badania, 6.zachowanie czułości i specyficzności podobnej do klasycznej angiografii Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 3/5

4 Tętniak tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 4/5

5 Tętniak tętnicy łączącej przedniej Śląskie Centrum Diagnostyki Obrazowej,,Helimed", Katowice Katedra Radiologii Lekarskiej i Zakład Rentgenodiagnostyki ŚAM, Katowice Activeweb Medical Solutions. Wszelkie prawa zastrzeżone. str. 5/5