Wniosek o pożyczkę. Przeznaczenie pożyczki na cele: Kwota pożyczki.. Przeznaczenie pożyczki...

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Wniosek o pożyczkę. Przeznaczenie pożyczki na cele: Kwota pożyczki.. Przeznaczenie pożyczki..."

Alicja Kołodziej
7 lat temu
Przeglądów:

1 Strona: 1 Skąd dowiedziałeś się o Funduszu? Nr wniosku Data złożenia Data ostatniego uzupełnienia dok. Osoba przyjmująca wniosek Projekt Rodzaj pożyczki strona WWW (jakie).... znajomi. pośrednik (imię i nazwisko). Radio, TV już brałem pożyczkę w MRFP. Urząd np. Urząd Pracy (jaki?). Gazeta (jaka?). inne (jakie?).. Czy projekt ma pozytywny wpływ na: Ochrona środowiska Równość szans kobiet i mężczyzn Budowę społeczeństwa informacyjnego Przeznaczenie pożyczki na cele: obrotowe inwestycyjne obrotowo-inwestycyjne Sektor działania pożyczkobiorcy: produkcja handel usługi (w tym transport) I. WNIOSKOWANE WARUNKI POŻYCZKI ORAZ PRZEZNACZENIE Kwota pożyczki.. Przeznaczenie pożyczki Deklarowane środki własne (min 5 % wartości pożyczki) Okres spłaty... Karencja w spłacie rat kapitałowych.. Informacje o przedsięwzięciu Planowane zakupy w ramach projektu proszę wyszczególnić Kwota finansowania z pożyczki z uwzględnieniem 5% wkładu własnego Kwota finansowania z pożyczki

Radio, TV już brałem pożyczkę w MRFP. Urząd np. Urząd Pracy (jaki?).

2 Strona: 2 II. DANE WNIOSKODAWCY Firma jest podatnikiem podatku VAT : NIP TAK NIE REGON 1. (pełna nazwa wnioskodawcy) (adres siedziby z kodem pocztowym, powiat, gmina, tel./fax, , strona www) 2. Osoba odpowiedzialna za kontakty w sprawie wniosku: (imię i nazwisko, funkcja, tel./fax., ) 3. Lokalizacja przedsiębiorstwa: 3.1. adres zakładu głównego: 3.2. inne miejsca prowadzenie działalności (oddział/filia): miejsca produkcji/handlu/świadczenia usług:. 4. Forma organizacyjno-prawna oraz forma prowadzonej rachunkowości (rozliczania z Urzędem Skarbowym): pełna księgowość (CIT) książka przychodów i rozchodów (PIT) ryczałt od przychodów ewidencjonowanych karta podatkowa osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą wspólnicy spółki cywilnej łącznie spółka jawna spółka partnerska spółka komandytowa spółka komandytowo - akcyjna spółka z o.o. spółka akcyjna

inne miejsca prowadzenie działalności (oddział/filia):.. 3.3. miejsca produkcji/handlu/świadczenia usług:. 4.

3 Strona: 3 Klasyfikacja wnioskodawcy: 1. zarejestrowanie działalności na terenie woj. Mazowieckiego prowadzenie działalności na terenie woj. Mazowieckiego 2. Roczny obrót netto: do 2 mln. euro do 10 mln. euro do 50 mln. euro nr PKD głównego:.rodzaj prowadzonej działalności:.. Ile czasu działa firma ogółem:.. w branży związanej z pożyczką: Nazwa banku i numer rachunku firmy:.. Zatrudnienie: 1.Informacja o poziomie i strukturze zatrudnienia a) osoby zatrudnione w pełnym wymiarze czasu pracy (ilość kobiet, mężczyzn, obszar wiejski) b) pozostałe osoby (ilość kobiet, mężczyzn, obszar wiejski) c) nowotworzone stanowiska pracy (ilość kobiet, mężczyzn, obszar wiejski) Źródła finansowania projektu: III. KRÓTKI OPIS DOTYCHCZASOWEJ DZIAŁALNOŚCI (od jak dawna prowadzona, ważniejsze osiągnięcia, posiadane licencje, koncesje)....

. Zatrudnienie: 1.Informacja o poziomie i strukturze zatrudnienia a) osoby zatrudnione w pełnym wymiarze czasu pracy (ilość kobiet, mężczyzn, obszar wiejski).

4 Strona: 4 IV. STRESZCZENIE PROJEKTU (aktualne zawansowanie w przedsięwzięciu, planowane działania).... V. ZABEZPIECZENIA POŻYCZKI 1. Wymagane od wnioskodawcy: weksel własny in blanco wraz z deklaracją wekslową 2. Proponowane przez wnioskodawcę: poręczenie cywilne, wekslowe (podać kto i na jaką kwotę).... przewłaszczenie rzeczy ruchomych (podać co i o jakiej wartości)... hipoteka (podać czego dotyczy i jaka jest wartość nieruchomości).... poręczenie Mazowieckiego Funduszu Poręczeń Kredytowych Sp. z o.o., maksymalnie do 50% wartości pożyczki (podać % wartości i na jaką kwotę).... inne zabezpieczenia VI. ZOBOWIĄZANIA Z TYTUŁU ZACIĄGNIĘTYCH KREDYTÓW, LEASINGU I POŻYCZEK Lp. Nazwa instytucji finansującej Cel zobowiązania Kwota aktualnego zobowiązania 1. Termin spłaty Rata miesięczna Ustanowione zabezpieczenia VII. UDZIELONE GWARANCJE I PORĘCZENIA OSOBOM TRZECIM Lp. Nazwa beneficjenta Kwota zobowiązania pozostała Termin spłaty do spłaty

... przewłaszczenie rzeczy ruchomych (podać co i o jakiej wartości)... hipoteka (podać czego dotyczy i jaka jest wartość nieruchomości).... poręczenie Mazowieckiego Funduszu Poręczeń Kredytowych Sp.

5 Strona: 5 VIII. POSIADANY MAJĄTEK WNIOSKODAWCY 1. Posiadane nieruchomości: *parametry nieruchomości np. metraż mieszkania, powierzchnia działki, wielkość domu Rodzaj i adres nieruchomości* Nazwisko współwłaścici ela Udział Wnioskod awcy w % Sąd i nr księgi wieczystej Wartość aktualna całej nieruchomości w PLN Obciążenie hipoteki na rzecz 2. Samochody osobowe i inne, maszyny, urządzenia: Typ samochodu, nr rej., maszyny, urządzenia Rok produkcji Cena zakupu w PLN Wartość rynkowa w PLN Zastaw rejestrowy, przewłaszczenie na rzeczy 3. Inny majątek o wartości powyżej PLN (np. dzieła sztuki, kolekcje, kamienie szlachetne): Rodzaj Nazwa Cena nominalna w PLN Wartość rynkowa w PLN 4. Posiadane rachunki bankowe: Nazwa i adres banku Data założenia rachunku Aktualny stan rachunku w PLN Blokada na rzecz Od kiedy?

nieruchomości w PLN Obciążenie hipoteki na rzecz 2. Samochody osobowe i inne, maszyny, urządzenia: Typ samochodu, nr rej.

6 Strona: 6 IX. POWIĄZANIA Informacja o powiązaniach kapitałowych i osobowych Wnioskodawcy (proszę wypełnić, jeśli dotyczy) : Udziały w przedsiębiorstwach: Rodzaj udziałów I. Kapitał i/lub głosy Wnioskodawcy w innych przedsiębiorstwach Nazwa przedsiębiorstwa % udziałów lub głosów Wartość nominalna udziałów (w PLN) lub liczba głosów Rodzaj udziałów II. Kapitał i/lub głosy innych przedsiębiorstw u Wnioskodawcy Nazwa przedsiębiorstwa % udziałów lub głosów Wartość nominalna udziałów (w PLN) lub liczba głosów Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności karnej z art Ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. Nr 88, poz.553). Data, podpis, pieczątka Wnioskodawcy Oświadczam, iż wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. Nr 101. poz. 926 z 2002 r. ze zm.) przez administratora danych osobowych, jakim jest Mazowiecki Regionalny Fundusz Pożyczkowy Sp. z o. o., z siedzibą w Warszawie, ul. Hoża 86 lok. 209, Warszawa w okresie realizacji i po zakończeniu realizacji umowy pożyczki, w celu jej zawarcia, monitorowania i dochodzenia wierzytelności, obsługi informatycznej, prowadzenia sprawozdawczości wobec organów państwowych, samorządowych, i innych instytucji oraz podmiotów współpracujących z Mazowieckim Regionalnym Funduszem Pożyczkowym Sp. z o. o. Oświadczam, że zostałem poinformowany o tym, iż podanie moich danych osobowych oraz wyrażenie zgody na ich przetwarzanie jest dobrowolne, jak również o przysługującym mi prawie dostępu do moich danych oraz ich poprawiania. Data, podpis, pieczątka Wnioskodawcy.. Data przyjęcia wniosku i podpis pracownika

Kapitał i/lub głosy innych przedsiębiorstw u Wnioskodawcy Nazwa przedsiębiorstwa % udziałów lub głosów Wartość nominalna udziałów (w PLN) lub liczba głosów Prawdziwość powyższych danych potwierdzam

Podobne dokumenty

Wniosek o pożyczkę. I. Wnioskowane warunki pożyczki oraz przeznaczenie. Strona: 1 Stron: 6. Tytuł:

Wniosek o pożyczkę. I. Wnioskowane warunki pożyczki oraz przeznaczenie. Strona: 1 Stron: 6. Tytuł: Strona: 1 Nr wniosku Data złożenia Data uzupełnienia dok. Osoba przyjmująca wniosek Pośrednik Rodzaj pożyczki Skąd dowiedziałeś się o Funduszu? strona WWW e-mail (jakie)... znajomi pośrednik (imię i nazwisko).