II. Anestezjologia i intensywna terapia/ Anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci

Transkrypt

1 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 29 sierpnia 2009 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego (Dz. U. z dnia 31 sierpnia 2009 r.) II. Anestezjologia i intensywna terapia/ Anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci 1. Lekarze: równoważnik co najmniej 4 etatów (nie dotyczy dyżuru medycznego), lekarz posiadający specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii; 2. Pozostały personel: pielęgniarki 1) zapewnienie wyodrębnionej całodobowej opieki pielęgniarskiej w wymiarze co najmniej 4,25 etatu na jedno stanowisko intensywnej terapii 2) równoważnik co najmniej 5 etatów: pielęgniarka posiadająca tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka, która ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki (na każdej zmianie 1 pielęgniarka z kwalifikacjami) 3. Organizacja udzielania świadczeń: 1) w miejscu udzielania świadczeń - wyodrębniona całodobowa opieka lekarska co najmniej lekarz posiadający specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii we wszystkie dni tygodnia (nie może być łączona z innymi oddziałami lub wykonywaniem świadczeń z zakresu anestezji); - stała obecność lekarza posiadającego co najmniej specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii 2) w miejscu udzielania świadczeń każde stanowisko intensywnej terapii wyposażone w: a) ciągłe przyłóżkowe monitorowanie EKG, b) stały pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą nieinwazyjną, c) pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego krwi, d) intubację dotchawiczą i wentylację workiem samorozprężalnym,

2 e) przedłużoną sztuczną wentylację płuc z użyciem respiratora, f) regulację stężenia tlenu w respiratorze w zakresie %, g) terapię płynami infuzyjnymi za pomocą pomp infuzyjnych, worków ciśnieniowych, filtrów, strzykawek automatycznych, h) toaletę dróg oddechowych za pomocą urządzeń ssących, i) monitorowanie temperatury ciała, j) pulsoksymetrię, k) kapnografię; 3) możliwość wykonania stymulacji zewnętrznej pracy serca. 4. Wyposażenie w lokalizacji w sprzęt i aparaturę medyczną: 1) przyłóżkowy aparat RTG; 2) przyłóżkowy aparat USG; 3) aparat do ciągłego leczenia nerkozastępczego 1 na oddział liczący co najmniej 8 stanowisk. 5. Zapewnienie całodobowo w lokalizacji realizacji badań: 1) laboratoryjnych (gazometria, badania biochemiczne i hematologiczne, w tym krzepnięcia krwi i próby krzyżowej oraz poziomu mleczanów) 2) endoskopowych. III. Anestezjologia i intensywna terapia/ Anestezjologia i intensywna terapia dla dzieci drugi poziom referencyjny 1. Lekarze: równoważnik co najmniej 6 etatów (nie dotyczy dyżuru medycznego), lekarz posiadający specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii; 2. Pielęgniarki: 1) równoważnik co najmniej 10 etatów: pielęgniarka posiadająca tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarka, która ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki (na każdej zmianie 2 pielęgniarki z kwalifikacjami) 2) zapewnienie całodobowej opieki pielęgniarskiej w wymiarze co najmniej 4,25 etatu na jedno stanowisko intensywnej terapii

3 3. Organizacja udzielania świadczeń w oddziale intensywnej terapii: 1) w miejscu udzielania świadczeń wyodrębniona całodobowa opieka lekarska lekarz posiadający co najmniej specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii we wszystkie dni tygodnia (nie może być łączona z innymi oddziałami lub wykonywaniem świadczeń z zakresu anestezji); - stała obecność lekarza posiadającego co najmniej specjalizację II stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii 2) w miejscu udzielania świadczeń każde stanowisko intensywnej terapii wyposażone w: a) ciągłe przyłóżkowe monitorowanie EKG, b) stały pomiar ciśnienia tętniczego krwi metodą nieinwazyjną, c) pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego krwi, d) intubację dotchawiczą i wentylację workiem samorozprężalnym, e) przedłużoną sztuczną wentylację płuc z użyciem respiratora, f) regulację stężenia tlenu w respiratorze w zakresie %, g) terapię płynami infuzyjnymi za pomocą pomp infuzyjnych, worków ciśnieniowych, filtrów, strzykawek automatycznych, h) toaletę dróg oddechowych za pomocą urządzeń ssących, i) monitorowanie temperatury ciała, j) pulsoksymetrię, k) kapnografię; 3) możliwość wykonania stymulacji zewnętrznej pracy serca. 4. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: 1) w miejscu udzielania świadczeń: a) bronchoskop lub bronchofiberoskop, b) aparat do ciągłego leczenia nerkozastępczego - 1 na 4 stanowiska intensywnej terapii. 2) w lokalizacji: a) przyłóżkowy aparat RTG, b) przyłóżkowy aparat USG. 5. Zapewnienie realizacji badań: 1) w miejscu udzielania świadczeń: a) ciągłego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi metodą inwazyjną,

4 b) monitorowania ciśnienia wewnątrzczaszkowego, c) monitorowania ciśnienia w tętnicy płucnej, d) pomiaru rzutu serca, 2) w lokalizacji a) diagnostyki TK, b) zabiegów endoskopowych górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego; c) kontrapulsacji wewnątrzaortalnej 3) całodobowo w lokalizacji - badania laboratoryjne; 4) całodobowo w dostępie - badania mikrobiologiczne. 6. Pozostałe warunki: 1) co najmniej 6 stanowisk intensywnej terapii w miejscu udzielania świadczeń; 2) całodobowe zapewnienie realizacji wykonywania wewnątrznaczyniowych zabiegów diagnostyczno-terapeutycznych z radiologii zabiegowej (na naczyniach wieńcowych, wewnątrzczaszkowych i obwodowych) w lokalizacji lub w dostępie przy łącznym spełnianiu następujących warunków: czas transportu do miejsca wykonania świadczenia nie przekracza 30 min. oraz umowa ze świadczeniodawcą zapewnia całodobowe wykonywanie tych zabiegów diagnostycznoterapeutycznych.(nie dotyczy oddziałów dziecięcych) 3) realizacja klasycznych technik diagnostyki radiologicznej i badań obrazowych USG, TK oraz pozostałych procedur diagnostycznych związanych także z procedurą orzekania o śmierci mózgu zgodnie z obwieszczeniem Ministra Zdrowia z 17 lipca 2007 r. w sprawie kryteriów i sposobu stwierdzenia trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (M.P. Nr 46, poz. 547) w lokalizacji oraz zgodnie z obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 9 sierpnia 2010 r. w sprawie kryteriów i sposobu stwierdzenia nieodwracalnego zatrzymania krążenia w lokalizacji. 4) pracownia endoskopii w lokalizacji; 5) sprawozdawanie w osobodniach liczby osobodni z zastosowaniem następujących technik monitorowania oraz użycia technologii terapeutycznych: a) cewnik w żyle głównej oraz wykonany bezpośredni pomiar OCŻ, b) cewnik w tętnicy oraz wykonany bezpośredni pomiar ciśnienia tętniczego, c) cewnik w tętnicy płucnej i wykonany pomiar dynamiki układu krążenia lub z inną technologią medyczną służącą do pomiaru dynamiki układu krążenia przyjętą jako alternatywna zgodnie z obowiązującą wiedzą, d) wykonany pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego; 6) leczenia nerkozastępczego;

5 7) nie mniej niż 100 badań mikrobiologicznych rocznie na jedno stanowisko intensywnej terapii; 8) obecność komisji orzekania o trwałym i nieodwracalnym ustaniu czynności mózgu; Uzasadnienie: Ograniczenie zatrudnienia kadry lekarskiej specjalistycznej oraz specjalistycznej kadry pielęgniarskiej w OAiIT w przedstawionych w projekcie zapisach wyklucza możliwość powołania OAiIT szczególnie na I poziomie referencyjności. Wymóg określający zatrudnienie 2 specjalistów (pełny wymiar zatrudnienia) oraz powierzenie im równocześnie całodobowej obecności w tym samym OAiIT wzajemnie się wykluczają i są niezgodne z po pierwsze kodeksem pracy, po drugie z dyrektywą o unijnym czasie pracy oraz po trzecie uniemożliwia co najważniejsze bezpieczną organizację świadczeń w oddziale, w którym leczy się krytycznie chorych. Jak rozumiem intencją Ministra Zdrowia nie jest obniżenie jakości udzielanych świadczeń zdrowotnych w oddziałach intensywnej terapii, lecz co najmniej utrzymanie ich na aktualnym poziomie, który w mojej opinii przy intensyfikowaniu procedur związanych z technologiami opartymi o krążenia pozaustrojowe różnego typu albo uniemożliwia ich realne zastosowanie, bądź ich zastosowanie przy braku właściwego nadzoru fachowego prowadzi do wadliwego ich realizowania, konsekwencją którego będą błędy medyczne skutkujące uszczerbkiem na zdrowiu bądź życiu chorego. Uprzejmie informuję, że za każdy błąd medyczny, który wynika ze złej organizacji ochrony zdrowia odpowiada organizator tej ochrony zdrowia poprzez wprowadzenie wadliwych przepisów. Podobnie II poziom referencyjności dla OAiIT wymaga wzmocnienia w zakresie kadry specjalistycznej lekarskiej i pielęgniarskiej szczególnie dlatego, że to właśnie te oddziały przyjmą na siebie realizację najtrudniejszych z punktu widzenia technologicznego świadczeń zdrowotnych. Niedobór personelu założony w akcie prawnym a-priori posiada wadę, która skutkować będzie narażeniem zdrowia i życia obywateli znajdujących się w stanie krytycznym jednak rokujących całkowite wyleczenie i aktywny powrót do społeczeństwa oraz wykonywania zawodu. Proszę o przyjęcie uwag jak postuluję powyżej w dobrze rozumianym interesie społecznym. Dz.U ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA I OPIEKI SPOŁECZNEJ z dnia 27 lutego 1998 r. w sprawie standardów postępowania oraz procedur medycznych przy udzielaniu świadczeń zdrowotnych z zakresu anestezjologii i intensywnej terapii w zakładach opieki zdrowotnej. Na podstawie art. 9 ust. 3 pkt 2 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 91, poz. 408, z 1992 r. Nr 63, poz. 315, z 1994 r. Nr 121, poz. 591, z 1995 r. Nr 138, poz. 682, z 1996 r. Nr

6 24, poz. 110 oraz z 1997 r. Nr 104, poz. 661 i Nr 121, poz. 769) zarządza się, co następuje: 1. Rozporządzenie określa standardy postępowania oraz procedury medyczne w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii w zakresie następujących świadczeń zdrowotnych, udzielanych w zakładzie opieki zdrowotnej przez lekarza posiadającego specjalizację I lub II stopnia w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii, zwanego dalej "lekarzem anestezjologiem", a także lekarza będącego w trakcie specjalizacji w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii: 1) anestezji, tj. wykonywania znieczulenia ogólnego lub przewodowego do zabiegów operacyjnych oraz dla celów diagnostycznych lub leczniczych, 2) intensywnej terapii, tj. postępowania mającego na celu podtrzymywanie funkcji życiowych oraz leczenie chorych w stanach zagrożenia życia, spowodowanych potencjalnie odwracalną niewydolnością jednego lub kilku podstawowych układów organizmu (oddychania, krążenia, ośrodkowego układu nerwowego itd.), 3) reanimacji, tj. działania mającego na celu przerwanie i odwrócenie procesu umierania, 4) leczenia bólu, niezależnie od jego przyczyny.