PROTOKÓŁ z okresowej pięcioletniej kontroli stanu technicznego budynku

Transkrypt

1 Załącznik nr 3 PROTOKÓŁ z okresowej pięcioletniej kontroli budynku Podstawa prawna Art. 62 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 7 lipca 1994 roku Prawo budowlane (Dz. U. z 2006 roku Nr 156, poz z p. zm.) ZAKRES KONTROLI OBEJMUJE SPRAWDZENIE: 1) wykonania zaleceń z poprzedniej kontroli okresowej, 2) i przydatności do użytkowania budynku, 3) estetyki obiektu budowlanego oraz jego otoczenia, 4) badanie instalacji elektrycznej i piorunochronnej w zakresie sprawności połączeń, osprzętu, zabezpieczeń i środków ochrony od porażeń, oporności izolacji przewodów oraz uziemień instalacji i aparatów Data kontroli Data następnej kontroli Imię i nazwisko Nr upr. bud. Nr PIIB Telefon Rodzaj budynku Nr inwentarzowy Adres budynku OSOBA PRZEPROWADZAJĄCA KONTROLĘ INFORMACJE OGÓLNE O BUDYNKU Fotografia budynku (widok ogólny) Właściciel lub zarządca Rodzaj konstrukcji Imię i nazwisko lub nazwa Adres żelbetowa murowana drewniana stalowa inna Powierzchnia zabudowy Data kontroli Powierzchnia dachu PRZED ROZPOCZĘCIEM KONTROLI ZAPOZNANO SIĘ Z PROTOKÓŁAMI: poprzedniej okresowej rocznej kontroli Ustalenia pokontrolne

2 odbioru robót remontowych, wykonanych w budynku w okresie od poprzedniej kontroli Data odbioru Zakres wykonanych robót remontowych ze zgłoszeniami użytkowników lokali dotyczącymi usterek, wad, uszkodzeń lub zniszczeń elementów budynku Imię i nazwisko Treść zgłoszenia zgłaszającego ZAKRES NIE WYKONANYCH ROBÓT REMONTOWYCH ZALECONYCH DO REALIZACJI W PROTOKÓŁACH Z POPRZEDNIEJ KONTROLI OKRESOWEJ Data protokołu Nie wykonane roboty remontowe KSIĄŻKA OBIEKTU BUDOWLANEGO jest prowadzona niekompletna brak Elementy konstrukcji budynku konstrukcja dachu ściany nośne stropy wieńce i nadproża schody zewnętrzne podjazdy dla niepełnospr. schody wewnętrzne ściany fundamentowe fundamenty Elementy techniczne budynku i instalacji pokrycie dachowe obróbki blacharskie rynny, rury spustowe kominy urządzenia na dachu urządzenia na ścianach elewacja - gzymsy elewacja - filary elewacja - tynki elewacja - balkony elewacja - okładziny izolacja termiczna tynki wewnętrzne okładziny wewnętrzne malowanie pomieszczenia techniczne stolarka okienna USTALENIA PO SPRAWDZENIU STANU TECHNICZNEGO Opis Opis 2 Fot. nr

3 stolarka drzwiowa przewody dymowe przewody spalinowe przewody wentylacyjne instalacja wody zimnej instalacja wody ciepłej instalacja kanalizacyjna przejścia przez ściany instalacja c o instalacja gazowa instalacja elektryczna instalacja odgromowa instalacja hydrantowa sygnalizacja alarmowa podręczny sprzęt ppoż. inne zabezpieczenia dźwigi osobowe estetyka budynku estetyka otoczenia estetyka chodników i dróg estetyka ogrodzeń można się powołać na aktualny protokół przeglądu gazowego można się powołać na aktualny protokół przeglądu i badań instalacji elektrycznej można się powołać na aktualny protokół przeglądu i badań instalacji odgromowej można się powołać na aktualny protokół przeglądu (dozoru ) Stwierdzone uszkodzenia oraz braki, które mogłyby spowodować zagrożenie życia lub zdrowia ludzi, bezpieczeństwa mienia bądź środowiska, a w szczególności katastrofę budowlaną, pożar, wybuch, porażenie prądem elektrycznym albo zatrucie gazem, wymagające usunięcia w czasie lub bezpośrednio po przeprowadzonej kontroli W celu usunięcia ww. nieprawidłowości należy bezzwłocznie wykonać Jako właściciel - zarządca - użytkownik obiektu budowlanego * potwierdzam obowiązek usunięcia ww. stwierdzonych uszkodzeń lub uzupełnienia braków, w czasie lub bezpośrednio po przeprowadzonej kontroli. (data) (podpis) W związku ze stwierdzeniem uszkodzeń lub braków, które mogłyby spowodować ww. zagrożenia, kopia protokołu zostanie bezzwłocznie przekazany do Wojewódzkiego (Powiatowego) Inspektora Nadzoru Budowlanego w 3

4 KLASYFIKACJA STANU TECHNICZNEGO ORAZ OKREŚLENIE STOPNIA ZUŻYCIA ELEMENTÓW OBIEKTU Zasady oceny organoleptycznej zużycia elementów konstrukcyjnych budynku dobry 0 15 % Elementy budynku są dobrze utrzymane, nie wykazują zużycia i uszkodzeń zadowalający % Elementy budynku utrzymane są w należytym stanie technicznym. średni % W elementach budynku występują niewielkie uszkodzenia i ubytki, nie zagrażające bezpieczeństwu ludzi lub mienia. zły % W elementach budynku występują znaczne uszkodzenia lub ubytki. awaryjny > 50 % Elementy w złym stanie technicznym, budynek nadaje się do likwidacji Zasady oceny organoleptycznej zużycia elementów wykończeniowych budynku dobry 0 15 % Elementy budynku są dobrze utrzymane, nie wykazują zużycia i uszkodzeń zadowalający % Elementy budynku utrzymane są w należytym stanie technicznym. średni % W elementach budynku występują niewielkie uszkodzenia i ubytki, nie zagrażające bezpieczeństwu ludzi lub mienia. zły % W elementach budynku występują znaczne uszkodzenia lub ubytki. awaryjny > 60 % Elementy w złym stanie technicznym. Do całkowitej wymiany Zasady oceny organoleptycznej zużycia instalacji sanitarnych 4 dobry 0-10 % Instalacja jest dobrze utrzymana, nie wykazuje zużycia i uszkodzeń zadawalający % Instalacja jest utrzymana w należytym stanie technicznym. średni % Instalacja z niewielkimi uszkodzeniami i ubytkami. Wymaga konserwacji zły % Instalacja z uszkodzeniami i ubytkami. Do wymiany uszkodzone fragmenty awaryjny >40 % Instalacja w złym stanie technicznym, do całkowitej wymiany USTALENIA DOTYCZĄCE STANU BEZPIECZEŃSTWA UŻYTKOWANIA BUDYNKU* - jest w należytym stanie technicznym, zapewniającym dalsze bezpieczne jego użytkowanie - pomimo nienależytego nie zagraża życiu lub zdrowiu, bezpieczeństwu mienia lub środowisku, wymaga wykonania niezbędnego remontu bieżącego lub kapitalnego - jest w nieodpowiednim stanie technicznym mogącym zagrażać życiu lub zdrowiu, bezpieczeństwu mienia lub środowisku należy sporządzić ekspertyzę jego - może zagrażać życiu lub zdrowiu, bezpieczeństwu mienia lub środowisku należy zakazać jego użytkowania w całości lub jego części - jest użytkowany w sposób zagrażający życiu lub zdrowiu, bezpieczeństwu mienia lub środowisku należy zakazać jego użytkowania - jest w złym stanie technicznym bezpośrednio grożącym katastrofą budowlaną, konieczny jest zakaz jego użytkowania oraz dokonanie rozbiórki budynku lub jego części

5 ZAKRES ROBÓT REMONTOWYCH I KOLEJNOŚĆ ICH WYKONANIA WNIOSEK KOŃCOWY KATEGORIA STANU TECHNICZNEGO BUDYNKU * 1) Bardzo dobra -elementy budynku są dobrze utrzymane, konserwowane, nie wykazują zużycia i uszkodzeń. Cechy i właściwości wbudowanych materiałów odpowiadają wymaganym normom. 2) Dobra - elementy budynku nie wykazują większego zużycia. Występują nieznaczne uszkodzenia wynikające z użytkowania. Elementy wymagają bieżącej konserwacji. 3) Średnia elementy budynku są w stanie zadawalającym. Celowy jest remont bieżący polegający na drobnych naprawach, uzupełnieniach, konserwacji elementów składowych budynku. 4) Dostateczna w elementach budynku występują uszkodzenia i ubytki nie zagrażające życiu lub zdrowiu, bezpieczeństwu mienia lub środowisku. Celowy jest remont kapitalny tych elementów. 5) Zła - w elementach budynku występują znaczne uszkodzenia i ubytki. Cechy i właściwości wbudowanych materiałów mają obniżoną klasę. Wymagany remont kapitalny budynku. 6) Awaryjna budynek nadaje się do likwidacji. Oświadczam, iż ustalenia zawarte w protokóle są zgodne ze stanem faktycznym (podpis osoby/osób przeprowadzającej kontrolę) Załączniki: 1. Dokumentacja fotograficzna 2. Kserokopie uprawnień wykonujących kontrolę 5